化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護理

張 蕾

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

PICC（peripherally inserted central catheters）是通過肘部表淺靜脈穿刺，將導(dǎo)管置入到上腔靜脈[1]。PICC廣泛應(yīng)用于化療患者中，由于化療藥對血管刺激性較大，通過PICC可使化療藥輸注到上腔經(jīng)脈后被迅速稀釋，降低了化療藥對周圍血管的刺激，而且PICC可以在血管中留置長達 1年的時間，避免因反復(fù)靜脈穿刺和藥物外滲對皮下組織造成損傷[2]。雖然，PICC具有諸多優(yōu)點，但仍存在一定的并發(fā)癥。本研究以腫瘤患者為研究對象，對其PICC置管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防及護理，取得了一定成效，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以我院腫瘤內(nèi)科32例化療患者為研究對象，均采用PICC置管化療。其中，男18例，女14例；年齡45～77歲，平均（53.65±11.52）歲。

1.2 置管方法：首先，對患者的病情進行評估，介紹PICC置管的優(yōu)點及可能的并發(fā)癥，簽署PICC置管術(shù)知情同意書。置管方法：備齊用物后，擺好體位，選擇合適的穿刺部位，消毒后穿刺置管，沿靜脈巡行至右胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第 3 肋間，置管后行X線攝片確定導(dǎo)管位置。

2 PICC 置管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防護理

2.1 機械性靜脈炎

2.1.1 原因：一般發(fā)生于置管后的2～3 d，與導(dǎo)管的機械性刺激血管壁有關(guān)。可能的原因有：①導(dǎo)管在血管中上行時速度過快損傷靜脈瓣；②選擇的導(dǎo)管與血管的粗細不相適應(yīng)；③護理人員操作過于粗暴或反復(fù)穿刺血管所致；④肘部活動過多使導(dǎo)管過度刺激血管壁。

2.1.2 預(yù)防：①穿刺過程動作輕柔，緩慢插入導(dǎo)管，如遇阻力，不可強行插管，可推注生理鹽水同時插入導(dǎo)管；②選擇與血管粗細相一致的靜脈導(dǎo)管；③置管后24 h穿刺側(cè)肢體制動，3 d內(nèi)減少活動。

2.1.3 處理：發(fā)生靜脈炎后，立即抬高患肢并制動，可采用50%硫酸鎂濕敷，3次/天，30分/次。如癥狀不緩解，則拔管，至靜脈炎癥狀消失再另選靜脈進行穿刺。

2.2 導(dǎo)管堵塞

2.2.1 原因：可由血栓堵塞導(dǎo)管所致，也可因輸入藥物所致，如輸入藥品為靜脈高營養(yǎng)液或刺激性較強藥液，藥液沉積于導(dǎo)管壁導(dǎo)致堵管。

2.2.2 預(yù)防：①加強導(dǎo)管維護，嚴(yán)格無菌操作。②掌握正確的封管方法。封管用肝素稀釋液進行正壓封管，邊推邊回退，以免血液回流凝固堵塞導(dǎo)管。③不可在置管側(cè)肢體進行測血壓、抽血等操作，避免導(dǎo)管扭曲打折。

2.2.3 處理：導(dǎo)管堵塞時，藥液不能正常滴入。首先，檢查導(dǎo)管是否扭曲。如果是回血凝固導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的話，可注入5000 U/mL的尿激酶1 mL，保留 20 min，然后再用生理鹽水沖管，如通暢可繼續(xù)使用，如仍然不通暢，則拔管重現(xiàn)選擇部位進行穿刺。

2.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染

2.3.1 原因：導(dǎo)管相關(guān)性感染與無菌操作不嚴(yán)格、操作前皮膚消毒不徹底、導(dǎo)管維護不到位及患者免疫力低下有關(guān)。

2.3.2 預(yù)防：①穿刺后24 h消毒穿刺點1次，之后每周消毒1次，如出現(xiàn)穿刺點滲液、滲血應(yīng)隨時消毒并更換敷料。②消毒時必須嚴(yán)格按無菌操作要求進行，兩個消毒棉球應(yīng)由內(nèi)向外消毒，消毒范圍大于透明貼的范圍，并做到順時針逆時針交替進行。③帶管出院的患者應(yīng)教會患者自我護理，讓患者謹(jǐn)記一旦出現(xiàn)滲液、滲血等情況應(yīng)立即消毒并更換敷貼，若導(dǎo)管脫出，囑患者不要自行回送，而是盡快回到醫(yī)院求助醫(yī)護人員。

2 3.3 處理：一旦發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)患者的感染情況增加消毒次數(shù)，消毒后局部涂抹抗生素軟膏，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。如局部及全身癥狀加重，則應(yīng)拔管并抽血進行細菌培訓(xùn)查找病原菌。

2.4 導(dǎo)管脫出

2.4.1 原因：與碘伏未干進行固定、肢體出汗或沐浴導(dǎo)致貼膜黏度降低、穿刺側(cè)肢體活動過度等有關(guān)。

2.4.2 預(yù)防：①穿刺后待碘伏干透才可進行固定；②減少活動，以免出汗導(dǎo)致貼膜黏度降低；告知患者可以淋浴，但不能盆浴，淋浴前用塑料薄膜包住穿刺側(cè)肢體。

2.4.3 處理：發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出應(yīng)及時處理，如脫出較少，體內(nèi)導(dǎo)管超度超過25 cm，仍可以繼續(xù)置管，經(jīng)過消毒固定后可繼續(xù)留置。

3 結(jié)果

本組32例患者中，均未發(fā)生機械性靜脈炎；有2例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，1例經(jīng)過處理恢復(fù)通暢，另1例拔管重新置管；有1 例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，經(jīng)處理后癥狀消失；有2例導(dǎo)管脫出，滑出長度均＜5 cm，經(jīng)處理后順利完成周期化療。

4 小 結(jié)

PICC置管可有效減少靜脈穿刺次數(shù)，保護血管，減少患者的痛苦。因此，在化療患者中應(yīng)用廣泛，一般化療需4～6個療程，化療患者常需要帶管回家，而如果導(dǎo)管護理不當(dāng)極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥而影響患者的治療，因此，提高護理人員的 PICC 置管技術(shù)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理知識的掌握，重視患者的健康教育，延長導(dǎo)管的使用壽命是至關(guān)重要的。