皮下注射干擾素治療慢性乙型肝炎的護理措施

周月

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

抗病毒治療為慢性乙型肝炎的根本治療方法，干擾素是目前世界公認的慢性乙型肝炎的首選抗病毒藥物。干擾素作為一線治療藥物，有很好的療效，同時也有很多的不良反應(yīng)，如何減輕患者的不良反應(yīng)，達到藥物的理想療效，是我們在護理工作中要不斷探討的問題。

1 藥物引起的不良反應(yīng)

1.1 高熱：一般在第1次注射后2～4 h發(fā)生，體溫可升至38～40 ℃，6～12 h達到高峰，但24 h內(nèi)均能自然消退。

1.2 流感樣癥候群：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛和乏力、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛和全身不適有時還可出現(xiàn)鼻塞、流涕等表現(xiàn)，一般在3～5 d內(nèi)漸漸變重和消失。

1.3 惡心、嘔吐、納差，食欲不振、味覺異常、腹瀉、腹脹上腹不適等消化道癥狀。

1.4 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：干擾素治療期間患者可能出現(xiàn)的精神異常。主要癥狀為抑郁、妄想和重度焦慮、疲勞、無力、嗜睡、缺乏主動性、情感淡漠、抑郁欲自殺等。

1.5 脫發(fā)：輕、中度脫發(fā)是長期用藥中最常見的不良反應(yīng)，?？梢鸹颊叩牟话惨约耙缽男韵陆?。

1.6 皮膚反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、皮膚干燥等癥狀。皮疹多發(fā)生于軀干和四肢。

1.7 骨髓抑制癥狀：表現(xiàn)在白細胞、血小板下降，有時可降至正常的一半。

2 由于長期皮下注射引起的不良反應(yīng)

2.1 疼痛：引起疼痛的原因有患者精神高度緊張、恐懼，針刺入皮膚引起的疼痛，推藥時藥物刺激引起的疼痛，推藥速度過快，注射部位不當(dāng)，進針過深或過淺等。

2.2 出血及局部皮膚瘀血：由于針頭刺破血管，或患者本身有凝血機制障礙拔針后按壓時間短，按壓部位欠準確均可引起出血及局部皮膚瘀血。

2.3 硬結(jié)的形成：患者局部腫脹、瘙癢可捫及硬結(jié)。原因是同一部位反復(fù)長期注射，注射部位過淺，密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血液循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結(jié)。

3 護理措施

3.1 高熱的護理：用藥后矚患者臥床休息，多飲水，高熱者則應(yīng)給予物理降溫。高熱出汗時，應(yīng)及時擦干汗液，及時更換衣物及床單，并保持清潔干燥。

3.2 出現(xiàn)流感樣癥候群的護理：必要時可給些解熱鎮(zhèn)痛劑改善癥狀。為了減輕患者的不適感，可在睡前注射干擾素，或在注射的同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥。

3.3 惡心、嘔吐、納差，食欲不振等消化道癥狀的護理：護理人員要及時清理嘔吐物或排泄物，以減輕患者的不適感，并觀察嘔吐物及排泄物的顏色、量、性狀，如有異常及時通知醫(yī)師。指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，高蛋白，高熱量，高維生素飲食，并多飲水，以補充體內(nèi)丟失的大量水分。

3.4 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的護理：干擾素治療期間患者可能出現(xiàn)精神異常。這就要求護理人員在護理工作中要勤于觀察，并勤于和患者交流、溝通，不要主觀認為患者矯情不予重視。應(yīng)該注意觀察鑒別，以便及時發(fā)現(xiàn)患者異常行為，及時通知醫(yī)師，采取相應(yīng)的治療措施。并保證患者的治療安全。

3.5 脫發(fā)的護理：輕、中度脫發(fā)是長期用藥中最常見的不良反應(yīng)，?？梢鸹颊叩牟话惨约耙缽男韵陆?。護理人員要指導(dǎo)患者放松心情，選用作用溫和的洗發(fā)水，用寬齒的梳子梳理頭發(fā)，梳發(fā)時動作輕柔，以減少脫發(fā)的癥狀。

3.6 皮膚反應(yīng)的護理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，勿用刺激性強的沐浴露，并保持衣物柔軟、清潔干燥，以減少不必要的摩擦及刺激。并剪短指甲，勿抓撓皮膚，以免發(fā)生感染。

3.7 骨髓抑制癥狀的護理：如果白細胞、血小板下降，甚至降至正常值的一半，患者應(yīng)注意個人防護，同時做好病室消毒，每天空氣消毒機消毒兩次，并且整個護理工作應(yīng)嚴格無菌操作，做好消毒隔離，防止交叉感染的發(fā)生[1]。并注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血等。每次注射后均要按壓針眼5～10 min。

3.8 注射引起疼痛的護理：熟練掌握無痛注射技術(shù)常用的皮下注射部位應(yīng)選擇腹部和大腿外側(cè)，腹部注射應(yīng)避開臍部，選擇臍周的皮膚，大腿選擇大腿外側(cè)皮膚。大腿外側(cè)注射前可輕拍注射部位，使肌肉放松，以減輕注射時引起的不適，腹部注射時先消毒皮膚后，用左手拇指和食指提前腹壁皮膚，形成皺褶，在皺褶的最高點垂直進針，緩慢推注藥物，注射完畢，用棉簽壓迫針眼5～10 min。

3.9 注射引起出血及局部皮膚瘀血的護理：皮下注射時正確選擇注射部位，避免刺傷血管。注射完畢后，重視做好局部按壓工作，按壓部位要準確、時間要充分，尤其是凝血機制差的患者，要適當(dāng)延長按壓時間。如針頭刺破血管應(yīng)立即拔針按壓注射部位后更換部位重新注射。

3.10 注射形成硬結(jié)的護理：護士在注射時，應(yīng)避免在同一處連續(xù)多次反復(fù)注射，并避開瘢痕、炎癥、皮膚破損部位。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。做好皮膚消毒，防止注射部位感染。已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：用50%的硫酸鎂濕熱敷、取新鮮馬鈴薯切片后外敷硬結(jié)處 。

3.11 心理護理：選擇抗病毒治療的患者病程久，對抗病毒治療期望過高[2]，護理人員在用藥前應(yīng)向患者講解注射干擾素的目的及療效，以及用藥后的不良反應(yīng)以及臨床表現(xiàn)，以取得患者的配合，使患者減輕緊張情緒，增強治療疾病的信心，促進疾病的早日康復(fù)。

4 總結(jié)

干擾素是慢性乙型肝炎的首選抗病毒藥物。在治療過程中需長期皮下注射，治療期間護理人員一定要重視用藥后不良反應(yīng)的觀察和護理，并把心理護理始終貫穿整個療程，合理指導(dǎo)其休息和飲食，保證療效和療程、保證用藥安全，促進患者早日康復(fù)。