腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

章丹霞

（湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外一科，湖北 監(jiān)利 433300）

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上也得到廣泛的應(yīng)用[1-3]。胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。胃癌根治術(shù)是臨床上對(duì)胃癌的主要治療方法。腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)成為了臨床上治療早期胃癌的首選方法，具有對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4-6]。而對(duì)進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其手術(shù)的成功率[7]。本院普外科進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的68例胃癌患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，患者取得了很好的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2015年3月至2017年6月期間行腹腔鏡手術(shù)治療的68例胃癌患者，其中男性患者46例，女性患者22例；患者年齡26～79歲，平均（58.5±7.3）歲；患者入院后均常規(guī)做胃鏡以及CT檢查，同時(shí)排除肝、肺及其他部位轉(zhuǎn)移征象，并有病理結(jié)果明確診斷為胃癌。腫瘤位于胃竇40例、胃角20例、胃體8例。

1 2 手術(shù)方法及結(jié)果：所有患者均在氣管插管全麻下進(jìn)行，手術(shù)采取4孔法，行腹腔鏡輔助胃癌D2或D2+根治性手術(shù)，上腹開(kāi)長(zhǎng)5～6 cm切口進(jìn)行胃癌標(biāo)本的切除，以吻合器、直線切割閉合器進(jìn)行胃空腸或殘胃食道或食道空腸吻合[8]。68例患者無(wú)中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)，均順利完成手術(shù)。術(shù)中平均出血量100～420 mL，平均（140.5±45.5）mL。術(shù)后患者平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間1～5 d，平均（2.6±1.1），術(shù)后并發(fā)癥包括胃蠕動(dòng)無(wú)力4例，肺部感染3例，吻合口瘺3例，均經(jīng)保守治療治愈，無(wú)死亡病例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理：患者的膳食原則是：宜低鹽低脂，飲食宜清淡。做好口腔護(hù)理，保持口腔的衛(wèi)生，飲食的護(hù)理需要細(xì)心，每日以生理鹽水口腔清潔，堅(jiān)持清洗口腔2～3次/天，預(yù)防口腔感染的發(fā)生[9]。若患者存在上消化道梗阻，則應(yīng)胃腸減壓、禁食，全靜脈營(yíng)養(yǎng)為主。

2.1.2 心理護(hù)理：患者往往會(huì)對(duì)腹腔鏡手術(shù)的可靠性、安全性及高額費(fèi)用產(chǎn)生顧慮，其恐懼、焦慮等心理問(wèn)題更突出，在胃癌患者的康復(fù)治療中搞好宣傳教育，應(yīng)向患者耐心解釋?zhuān)尰颊哂行判膽?zhàn)勝疾病，增強(qiáng)他們對(duì)疾病的了解，避免畏懼、恐慌的心理出現(xiàn)。通過(guò)讓相同術(shù)式成功的病例現(xiàn)身說(shuō)法，使其明白腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[10-12]，且消除患者的心理顧慮，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以正確良好的心態(tài)配合臨床治療和護(hù)理。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：對(duì)臍部進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，徹底清除臍內(nèi)污垢、保證臍內(nèi)皮膚無(wú)破損。對(duì)淺型相對(duì)清潔的臍孔，可予酒精棉棒拈拭、清洗；對(duì)于污垢較多可、給予石蠟油先浸泡10 min，待污垢已軟化后再用松節(jié)油棉棒清除。術(shù)前晚清潔灌腸排空腸道的糞便、積氣，術(shù)前6 h開(kāi)始禁食、禁飲，術(shù)晨留置胃管以排空胃內(nèi)容物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：保持頭高腳低的體位，注意觀察血壓脈搏的變化，監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的可能。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的切口較小，發(fā)生感染的概率小，需要注意觀察皮膚切口有無(wú)溢液、發(fā)紅、疼痛、流膿等情況。

2.2.2 引流管護(hù)理：引流管的長(zhǎng)度要適宜，妥善固定引流管，注意保持引流通暢，引流管過(guò)長(zhǎng)則易扭曲或拽掉。引流管過(guò)短影響患者活動(dòng)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，避免引流管受壓扭曲和折疊，防止堵塞[13]。

2.2.3 胃腸減壓的護(hù)理：保持胃管引流通暢，胃管應(yīng)妥善固定，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，必要時(shí)維持一定的負(fù)壓。引流出較多鮮血，提示有術(shù)后出血可能，引流液量很多，要考慮吻合口梗阻的可能；若患者腸鳴音恢復(fù)，胃管引流通暢而引流胃液量逐漸減少，則是胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志 ，近端胃大部切除者應(yīng)適當(dāng)延遲拔除胃管。

2.2.4 近期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.4.1 吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～7 d，主要是低蛋白血癥、吻合口張力大、組織水腫等原因造成的。注意腹腔引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、顏色、量，需嚴(yán)密觀察有無(wú)腹膜刺激征、發(fā)熱，及早發(fā)現(xiàn)并積極處理吻合口瘺。

2.2.4.2 術(shù)后出血：出血多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，可發(fā)生在胃內(nèi)或者發(fā)生在腹腔。如術(shù)后2 h內(nèi)胃管或腹腔引流管引出鮮紅色血液＞100 mL或24 h＞500 mL，無(wú)論血壓是否下降應(yīng)立即建立靜脈通道并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便采取相應(yīng)措施[14]。

2.2.4.3 十二指腸殘端瘺：多發(fā)生在術(shù)后4～7 d，是胃癌根治術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦確診，應(yīng)立即全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，同時(shí)維持全身水電解質(zhì)酸堿平衡，加強(qiáng)抗感染，感染不能控制時(shí)則需要早期手術(shù)治療。