高繼寧應用“內外同治五法”治療慢性腎衰竭早期的臨床經驗

賀 娟,趙 彤,高繼寧

(山西省中西醫結合醫院,山西 太原030013)

慢性腎衰竭起病隱匿,最終導致腎臟功能逐漸下降至完全喪失,進入透析階段或腎移植階段。因此,在慢性腎衰竭早期尋找有效的防治手段十分重要,目前中醫藥治療在慢性腎衰竭早期發揮了重要作用。高繼寧教授,碩士研究生導師,國家中醫藥管理局中醫腎病重點學科帶頭人,第5批全國老中醫專家學術經驗繼承指導老師,從事腎病臨床工作38年,治療慢性腎衰竭經驗豐富,提倡中藥湯劑配合中藥高位結腸透析、督灸、火療、膏方等“內外同治五法”治療慢性腎衰竭早期,療效確切,現分析如下。

1 中藥湯劑

高繼寧教授認為慢性腎衰竭病機為本虛標實,脾腎虧損為本,濕濁水毒瘀血潴留為標。治療原則為健脾補腎、活血化瘀、利濕泄濁。病情穩定者,標本兼治;標實證急者,先治其標。在臨證中探求腎病本因,認為慢性腎衰竭的病位在腎,病機在腎,守住腎之元氣則抓住了腎病的核心,同時強調與肺、心、肝、脾胃密切相關,論治當“以腎為主,五臟同調”[1],還提出了“守方務本”的辨證原則。高繼寧教授根據慢性腎衰竭早期脾腎兩虛、濕瘀互阻的基本病機,創立了保腎湯Ⅰ號方(黃芪、當歸、桃仁、川芎、紅花、車前子、炮甲珠、大黃炭、積雪草、何首烏、甘草、砂仁)。方中黃芪益氣健脾,何首烏滋陰補腎,當歸養血活血,川芎行氣活血,紅花、桃仁活血化瘀,炮甲珠軟堅散結,積雪草清熱利濕,車前子利尿泄濁,大黃炭通腑泄濁,砂仁、甘草固護脾胃,全方具有健脾益腎、化瘀泄濁的功效。保腎湯Ⅰ號方是高繼寧教授治療慢性腎衰竭早期“守方務本”學術思想的精髓所在。在慢性腎衰竭發展過程中,濕、瘀、毒等病理因素呈現復雜集聚,具有濕、毒、瘀各有側重的特點,單純的“守方”難以奏效。因此,高繼寧教授在“守方務本”的基礎上完善了“圓機活法”治療體系,根據病理因素側重不同,適當加入健脾利濕之白術、茯苓、薏苡仁,活血通絡之地龍、水蛭等藥物,以期延緩慢性腎衰竭進展。

2 中藥高位結腸透析

高繼寧教授以溫清并用、攻補兼施為立法,采用自制結腸透析液保腎湯Ⅱ號,通過高位結腸透析治療早期慢性腎衰竭。保腎湯Ⅱ號藥物組成：黃芪、生大黃、蒲公英、藕節炭、煅牡蠣、炮附片、紅花、桃仁、甘草。方中黃芪、甘草益氣,炮附片助陽,為方中扶正之品,可增強機體抗病和修復能力,兼有消腫之功。蒲公英清熱解毒;桃仁、紅花活血化瘀,改善腎臟微循環;生大黃泄濁排毒,從腸道排出體內毒素;藕節炭、煅牡蠣具有吸附功能,加強排毒功能。諸藥合用,共奏溫陽益腎、解毒活血、通腑泄濁之功,從而有效降低血肌酐[2]。高位結腸透析與以往的結腸透析有所不同,引進了結腸途徑治療機,輔以專門設計的透析探頭,深達腸腔50～70 c m,甚至90 c m,使藥物進行充分交換、吸收。同時將透析出的毒素及時排出體外,可降低血清肌酐、尿素氮水平,從而延緩慢性腎衰竭的進展[3]。

3 督灸療法

《醫學入門·針灸》載“藥之不及,針之不到,必須灸之”。督灸作為灸法的一部分,是一種利用艾絨、生姜在督脈大椎穴到腰俞穴段進行隔藥灸,激發督脈及其聯系經脈的經氣,調節經脈所過部位病變,達到治療作用。督脈為陽經之總綱,總督一身陽經,調節全身陽氣,氣行則血行,督灸取穴多,溫通力強,溫補督脈,可令全身氣血調暢。高繼寧教授提出,對慢性腎衰竭患者進行督灸,能溫通陽氣,扶正固本,可改善腎臟微循環,并針對慢性腎衰竭腎絡瘀阻的基本病理變化,起到緩解腎臟衰竭的作用。

4 火療

火療與督灸有異曲同工之處。火療是用科室自制的中藥膏在患者脊柱的正中線及腰背部督脈和膀胱經處涂抹,均勻敷上6層略擰干的濕毛巾,噴灑95%酒精,點燃酒精,待患者感覺溫熱發燙時,把火撲滅,調至患者感覺舒適為度,待溫度下降后除去最后一層毛巾,再次點燃,如此反復,直至最后一層毛巾。脊柱的正中線上分布著督脈及其穴位,督脈為陽脈之海,總統一身之陽氣,體內臟腑的功能活動均與督脈有關。火療使藥物直接作用于患者局部,使藥物直接滲入深部組織,增強局部新陳代謝,改善局部血液循環,進而改善腎功能。

5 膏方調理

膏方又稱膏滋。《膏方大全》中指出：“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也。”膏方主要用于養生,即利用“冬三月,此謂封藏”的特性,在冬令時節服用膏方進行調養。在唐宋時期,膏方已經逐漸用于慢性病的治療。高繼寧教授認為慢性腎衰竭均有本虛標實、虛實夾雜的特點,常出現氣虛、血瘀、水聚、熱毒等病機,故治療慢性腎病只可緩圖,方能奏效,用藥強調平和。高繼寧教授利用膏方緩調的特性,將其應用于治療慢性腎衰竭,根據患者的體質、病因病機進行辨證論治,或運脾,或益腎,或軟堅,或泄濁,整體調理,寓攻于補,攻補兼施,使機體達到整體陰陽的平衡。同時根據慢性腎衰竭的瘀血阻絡、濕濁內蘊的特點,在調補陰陽的基礎上同時加入理氣活血、化濕清熱等藥配合調治。

高繼寧教授通常在遣膏方前,先給患者服用“開路方”,根據患者服后的整體反應進行精準辨證后,再進行膏方治療。處方時強調既要理、法、方、藥前后一致,君、臣、佐、使配伍得當,還要做到虛實兼顧、氣血同治、寒溫得宜,從而達到陰陽平衡。膏方服用時間較長,因此,制作膏方更應注意針對患者的疾病性質和體質類型,經辨證后配方制膏,一人一方,辨體辨病用藥,方能達到增強體質、祛病延年的目的。

高繼寧教授在臨床實踐中,充分貫徹中醫學的整體觀念和辨證施治。通過精準的中醫辨證,制訂與患者病情相符的方案,用藥遣方,采用內外同治五法,治腎不獨治腎,五臟同治,方能獲得最佳療效。