運用湘西劉氏小兒推拿治療小兒鵝口瘡驗案1例

劉 然

(華北理工大學,河北 唐山063000)

小兒鵝口瘡是由白色念珠菌引起的一種口腔黏膜炎癥,臨床表現為口腔黏膜上有白色凝乳樣斑塊,狀如鵝口,并帶有特殊氣味,局部有紅暈疼痛,多影響小兒吮乳或呼吸,常見于營養不良、腹瀉或長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素的嬰幼兒[1],是兒科的常見病和多發病之一。

中醫將小兒鵝口瘡歸于心系或脾系病證,以口腔黏膜布滿白屑為主癥,常伴有心煩口渴、面赤、煩躁、夜啼不安、舌紅苔黃、脈數等兼癥。其病因是母胎過食辛熱肥甘之品,使胎毒內蘊,熱毒之氣蘊積心脾二經,火熱上炎而成;或小兒久病體弱,腎陰不足,虛火內生,向上熏蒸于口舌而生;或先天脾胃不足,脾失健運,濕濁困脾,上泛于口。臨床上多分為心脾積熱型和虛火上浮型,一般給予導赤散、涼膈散、清胃散等對癥治療,但因湯藥口苦難咽,患兒難以長時間堅持,治療中多有不便之處。小兒推拿是一種良性的雙向調節性刺激,通過特有的手法作用于小兒機體,以達到祛邪外出、培元固本、平衡陰陽的作用,使“簡、廉、便、效”于一體,成為治愈疾病的一種有效手段。

湘西劉氏小兒推拿流派為我國主要三大流派之一,以苗族醫家劉開運教授為代表人物,主要學術思想是五經推治,臨床上多注重臟腑辨證,歸經施治,以推五經為核心內容,結合臟腑五行生克關系和臟腑屬性特征及小兒“三不足,二有余”的生理特性,逐漸豐富了“推經治臟”的理論[2],在臨床上有廣泛的應用和指導意義。劉氏推拿治療疾病的開始手法均為“開竅,關竅”手法,然后采用臟腑辨證歸經施治,其后對癥取穴。若有臟腑里熱證者,劉開運教授多采用清脾經、清肝經、清心經、清后溪等手法清臟腑之熱,選取清天河水、退六腑、水底撈月、推大椎等清里熱。

1 病案舉隅

患兒,男,年齡5個月,2017年7月15日就診。其母代訴：口腔黏膜長片狀白屑1個月。患兒于4個月大時口腔黏膜處長出白色片狀物,猶如碎奶片,擦之不去,曾在患處擦抹過小蘇打溶液和制菌霉素溶液,涂藥后白黏膜消失,但停藥后立即復發,在之后1個月內反復發作多次,并伴有吮乳進食困難,夜啼煩躁,口干,大便干結,舌紅苔微黃,脈數等。診斷：小兒鵝口瘡。推拿處方：①開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、分陰陽各24次。②推五經：主清脾經300次,補脾經150次,清肝經250次,清心經300次,稍清肺經200次,略補腎經150次。③配穴：退六腑90次,推三關30次,水底撈月200次,清天河水200次,揉小天心150次,掐揉四橫紋、揉板門穴各100次,掐揉承漿穴、廉泉穴各100次。④關竅：按肩井3～5次。每日1次,每次5 min。治療5 d后癥狀無明顯好轉,之后增加推拿施術次數;治療10 d后有好轉,但仍有復發;治療20 d后患兒鵝口瘡已經基本消失。

2 討論

小兒鵝口瘡在歷代文獻中均有記載,如“乳蛾”“口糜”“雪口”等,首次命名為鵝口瘡見于隋·巢元方《諸病源候論》：“小兒初生,口里白屑起乃至舌上生瘡,如鵝口里,世謂之鵝口,此有在胎時受谷氣盛,心脾熱氣熏發于口故也。”《外科正宗·鵝口瘡》說：“鵝口瘡皆心脾二經胎熱上攻,致滿口皆生白斑雪片,甚則咽間疊疊腫起,致難乳哺多生啼叫。”[3]兩者均指出了小兒鵝口瘡的病因為胎毒內蘊,心脾積熱,向上熏蒸于口舌而成。邪盛壅滯則凝集厚片,旋拭旋生,熱擾心神,且口瘡疼痛,故患兒煩躁,啼哭不斷,吮乳困難。積熱內蒸,灼傷陰液,則口干易渴、大便干、舌紅苔黃、脈數,均為實熱證的表現。

劉氏小兒推拿“推經治臟”的思想根本在于歸經施治,五經指的是與五臟相對應的5個特定穴,即從拇指螺旋紋到小指為脾經、肝經、心經、肺經、腎經。從小兒鵝口瘡與五臟的對應關系可知屬于心脾二經,辨寒熱虛實后為濕熱證,因此以清法為主。根據五行相制相助的關系確定五臟經穴的補瀉主次關系,然后選擇合適的施術次數[4]。本次治療中選擇劉氏小兒推拿的“清四補一”法,即以清心脾二經為主,次清肝經助清熱之功,又防止肝旺乘脾土。脾為后天之本,氣血生化之源,根據小兒“心肝多有余,脾腎常不足”的生理特點,因此常在清脾后加用補法,使清不寒涼,瀉不傷正。開竅、關竅手法為劉氏推拿中的常用手法,旨在通過經絡的傳導作用,以疏通經絡,調整氣血,祛邪扶正。劉開運教授認為“不開竅就如欲進房而門未開,不關竅譬如出后不上鎖”[5],因為鵝口瘡為熱性病,故選取性寒涼的退六腑手法,同時佐以補氣行氣的推三關手法,兩者相輔相成,既能清心脾積熱,又能平衡陰陽,防止正氣大傷。同時也是劉開運教授反佐取穴的體現。水底撈月和清天河水以泄心脾積熱,揉小天心以清心除煩止痛,掐揉四橫紋和揉板門穴有清熱、化積散結、消瘡之效。掐揉廉泉穴能清熱生津止痛[6]。全方清心脾積熱,斂瘡生肌,祛腐消積,又步步固護患兒正氣。

綜上所述,劉氏小兒推拿將中醫五臟五行觀念、辨證論治、標本同治等巧妙結合起來,在臨床工作中應用廣泛,被越來越多的家長及患兒接受。