小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎1例

張香香,殷松娜,聶培瑞

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024;2.山西中醫學院第三中醫院,山西 太原030012)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘炎,常發生于拇指、中指和環指,發病初期可在手指屈伸時產生彈響、疼痛感,故又稱“扳機指”“彈響指”,嚴重限制了人們的日?；顒?若不及時治療,將會影響手指功能恢復[1]。西醫治療主要以封閉、手術治療為主,易反復發作、創傷大。而中醫治療主要以火針、針刀、中藥外洗為主,臨床實踐證明針刀治療該病的療效顯著,其創傷小,恢復快?，F選擇1則病例報道如下。

1 病例資料

患者,女,55歲,2018年1月15日就診。主訴：左手拇指疼痛伴屈伸受限2年。患者自訴2年前無明顯誘因出現左手拇指掌側疼痛、腫脹,逐漸加重直至活動受限,無發熱,曾在當地診所行針灸、理療、封閉、口服止痛藥等治療,均無明顯效果,遂來就診?，F癥見：左手拇指疼痛,屈伸受限,納眠可,二便調。舌淡苔薄,脈弦。查體：左手拇指屈伸受限,屈伸時可聽到“彈響”聲,左手拇指掌側第1橫紋處有壓痛,并可觸及一約5 mm的硬結節。西醫診斷：拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。中醫診斷：筋痹(氣血瘀阻證)。

2 治療方法

(1)操作前準備 ①囑患者正坐位,將左手掌側朝上平放于治療臺上;②定點：囑患者拇指盡量外展,尋找最明顯壓痛點(即拇指掌側橫紋第1橫紋硬結節處),用龍膽紫標記;③材料：無菌手套、碘伏棉球、消毒洞巾、1.0 mm×50 mm規格的針刀(漢章牌)、無菌敷料1塊、5 mL注射器、2%利多卡因1支、生理鹽水、維生素B12注射液、創可貼1貼;④消毒：常規碘伏消毒,鋪消毒洞巾,戴無菌手套。

(2)具體操作 ①局部麻醉：用注射器抽取2%利多卡因1 mL、生理鹽水1.5 mL及1 mL維生素B12配合使用,將其注射于壓痛點(腱鞘)內,以起到局部麻醉及營養神經的功效,可適度減輕患者痛苦;②進針：左手固定拇指屈指肌腱,右手持針刀于壓痛點刺入腱鞘內,針體與掌面垂直,刀口方向與肌腱方向一致,刺入時感覺到有明顯阻力;③劃割：沿肌腱的走行方向由近及遠依次劃開增厚的腱鞘組織,同時配合拇指做主動或被動屈伸的動作;④出針及消毒：待腱鞘內阻力消失,并且拇指作屈伸運動無彈響聲時出針,用敷料壓迫止血,碘伏棉球消毒針眼,最后用創可貼貼敷。囑患者治療后72 h內針眼不可沾水,切勿勞累。患者行針刀治療1次后,拇指即能屈伸自如,效果顯著。隨訪半年,無復發。

3 討論

西醫認為,該病是由于屈指肌腱與掌指關節處的屈指肌腱纖維鞘管反復摩擦,局部滲出、水腫及纖維化的一種慢性無菌性炎癥反應,鞘管壁變厚,肌腱局部增生變粗形成一個相對的狹窄點,并在狹窄點的近端形成肌腱結節,從而進一步阻礙了肌腱在該處的滑動,而出現屈伸活動障礙的癥狀。中醫認為該病屬于“筋痹”范疇,是由于局部勞累過度,積勞傷筋,或受寒涼,氣血凝滯于局部,氣血不能濡養經筋而發病。《靈樞·陰陽二十五人》曰：“切循其經絡之凝澀,結而不通者,此于身皆為痹,甚則不行?！闭f明經筋痹的證候會出現明顯的筋結病灶[2]。

小針刀是在古代九針之一“鈹針”的基礎上發展而來的,是介于西醫手術治療和非手術治療之間的一種中醫外科治療手段。小針刀善于治療各種經筋疾病,綜合了針刺疏經通絡和外科手術剝離粘連組織的作用[3]。應用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,對狹窄的腱鞘進行剝離和疏通,使粘連組織松解、消腫,狹窄點消失,恢復正常的解剖結構,“通則不痛”,從而恢復其生理功能,以達到治愈的目的。針刀療法相對于西醫手術來說,具有創傷小、恢復快、不良反應小的優勢,但針刀療法也有其不足之處,作為一種微創療法,在操作過程中可能會傷及局部血管和神經,從而出現一系列癥狀。因此,術者必須嚴格掌握針刀的操作規范,防止不良事件的發生。