艾炳蔚教授治療耳鳴耳聾針刺舉隅

余麗，艾炳蔚

(1.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210000；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210000)

中醫學對耳鳴耳聾的認識由來已久，認為其病因主要包括外感、臟腑內傷及治療失宜，病機無外乎虛實兩端[1]。如《景岳全書·耳證》曰:“耳聾證，總因氣閉耳不通”，又曰:“氣閉者，多因肝膽氣逆，其證非虛非火，或恚怒，或因憂郁，氣有所結而然”[2]。《古今醫統·耳證門》謂：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結，壅塞而成聾也。”[3]《靈樞·素問》言：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”[4]《雜病源流犀燭》云：“有腎氣虛，風邪傳經絡，邪與正相搏而卒無聞者，謂之卒聾，亦曰暴聾。”[5]由此可見，古人認為耳鳴耳聾多見于風邪外襲證、肝火上炎證、痰火郁結證、腎精虧虛證及脾胃虛弱證這5個證型。王長海等[6]通過對比突聾患者針刺前后甲皺微循環，發現本病患者多出現甲皺微循環障礙，由此提出血瘀是突聾患者的共同病機。中醫學對耳鳴耳聾的治療大體可分為口服中藥和針灸兩大類，口服中藥治療又包括根據證型的不同分證用藥及專病專方用藥。如董鳳增等[7]自擬葛根合劑、鄭運發[8]自擬復聰湯治療突聾；李智[9]自擬補髓益腦開竅方治療鏈霉素中毒性耳聾。針灸方法主要包括穴位注射、穴位激光照射、埋針療法[10]、溫針、電針、抖針、耳管灸[11]及隔姜灸等，在穴位的選擇上除遵循《黃帝內經》中辨病、辨經、辨證取穴外，還增加了如暈聽區、董氏奇穴之駟馬上、中、下穴等。艾師認為,耳鳴耳聾的治療方法繁多，但臨床療效的可重復性卻不高，一是沒有統一的療效評定標準，二是沒有做好“同病異治”，雖都是耳鳴耳聾，但若病因不同采用統一治療方法療效也參差不齊。

艾炳蔚教授1995年畢業于上海中醫藥大學，師承國醫大師郭成杰及李鼎教授，是全國第四批名老中醫專家學術繼承人，現為江蘇省中醫院名老中醫，熟讀經典，學術上尊古法而不拘泥于古法，主要研究針灸治療耳鳴、耳聾及針灸減肥，筆者自2015年起跟隨艾炳蔚教授接診學習，恩師治療疾病衷中參西，靈活變通，尤其在耳鳴耳聾的治療上辨病與辨證相結合，方法獨到，現將其針灸治療耳鳴耳聾驗案3則總結如下，以饗同道。

1 辰時耳鳴

患者周某某，男，25歲，因“雙耳耳鳴3天”就診，患者3天前勞累后出現雙耳耳鳴，似電流聲，僅于每日清晨7點半左右出現，持續1 h左右，過時則止，無耳悶及聽力下降，既往體健，于耳鼻喉科就診。專科檢查示：雙耳廓正常無畸形，無耳廓牽拉痛，耳屏及乳突區無壓痛，雙側外耳道通暢，鼓膜完整。查電測聽、聲導抗及內耳核磁均未見異常。刻下：雙耳耳鳴，似電流聲，逾時自止，勞累后加重，納眠可，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈細無力。予行針灸治療，具體方法：每次發作前0.5 h起開始針灸，取穴雙陷谷、雙解溪，每10 min行針1次，留針至發作時間已過；并予益氣聰明湯加減共7劑。針藥結合治療2天后自述耳鳴時間明顯縮短，繼予針藥治療2天耳鳴即消，后停針灸治療，余中藥3劑繼服，鞏固療效。

按語：患者每日耳鳴均出現在7:30～8:30左右，持續時間不超過2 h，逾時自止，此時間段為辰時(7～9點)，為營氣留注于胃經之時，結合患者舌苔脈象，該患者耳鳴非腎虛所致，乃因脾胃虛弱，清陽不升，耳竅失于濡養所致，正如《靈樞·素問》云：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”[4]根據“子母補瀉法”及《難經》所載：“瀉井當瀉滎，補井當補合”的原則，取穴雙解溪，又如《靈樞·順其一日分為四時第四十四》云：“病時間時甚者，取之輸”，故取胃經腧穴陷谷，并予東垣名方益氣聰明湯補脾益氣、聰耳明目。對于時間性病癥，治療時間的選擇非常重要，《素問》中早有記載，例如：瘧疾是非常典型的時間性病癥，《素問·刺瘧篇》曰：“凡治瘧，先發如食頃乃可以治，過之則失治”。同理，治療該患者的耳鳴病癥，也應在發病前0.5 h起開始針灸病留針至發作時間已過。

2 突發性耳聾

患者高某某，男，38歲，因“左耳聽力突然下降1月余”就診。患者1個月前因情緒激動突然出現左耳聽力下降，耳內閉氣，伴左耳轟鳴，影響睡眠，于當地醫院耳鼻喉科就診，診斷為“突發性耳聾(左)”，經西醫治療后自覺聽力未有明顯改善，耳內閉氣感仍存。刻下：左耳聽力下降，耳內閉氣，伴左耳持續性耳鳴，影響睡眠，平素急躁易怒，頭痛面赤，口苦咽干，甲色紫暗，舌紅，苔薄黃，脈弦。專科檢查：雙耳廓正常無畸形，無耳廓牽拉痛，耳屏及乳突區無壓痛，雙側外耳道通暢，鼓膜完整。查電測聽示：右耳：25-25-25-20-25-20-30 dB；左耳：55-55-60-70-65-75-80 dB，聲導抗示：雙耳A型。中醫辨證屬“肝火上炎證”。予行針灸治療，取穴：百會、印堂、患側：聽宮、翳風、率谷、顴髎、外關、合谷、中渚、太溪和太沖；雙側：血海、足三里、三陰交。患者仰臥位，穴位常規消毒，取0.3 mm×40 mm一次性無菌毫針直刺進針，得氣以酸脹為佳，其中聽宮穴進針時囑患者微張口，直刺進針，得氣后閉口，聽宮、翳風的針感均向耳內或耳周傳導，顴髎穴向內眥方向斜刺，足三里、三陰交用補法，余平補平瀉。將電針治療儀接于雙側足三里、三陰交，中渚、聽宮，百會、印堂這4組穴，選用頻率2 Hz,連續波(以患者耐受為宜)。每次留針30 min，針后予隔姜灸置于患耳，大小以覆蓋全耳為準，共灸兩壯，隔日1次，1周3次，15次為1個療程。患者針灸第1個療程初期即感耳內脹悶閉氣感較前明顯好轉，由原來持續性閉氣轉為間斷性閉氣，針灸15天后復查電測聽示：右耳：25-25-25-20-25-20-30 dB；左耳：35-35-40-45-50-55-65 dB。聽力較前好轉，但耳鳴癥狀仍存，繼續針灸第2個療程后耳內閉氣偶見，聽力較前進一步恢復，持續性耳鳴轉為間斷性耳鳴，僅勞累或安靜時出現，復測電測聽：右耳：25-25-25-20-25-20-30 dB；左耳：35-35-40-40-40-35-40 dB。

按語：患者因“左耳聽力突然下降1月余”就診，舌紅，苔薄黃，脈弦，結合癥狀、體征，四診和參，辨病屬中醫學“暴聾病”范疇，患者情志不調，肝氣郁結，心火亢進，循經上攻耳竅，氣機不利，清竅失于濡養，故出現耳聾、耳脹悶感，辨證屬“肝火上炎證”，舌脈亦為此證之象。怒則傷肝，肝膽之氣隨經上逆，犯于清竅，故突發耳內轟鳴，聽覺失靈，火盛炎上，故頭痛面赤。膽氣上逆，膽汁隨之上溢，故口苦咽干，火擾心神，神不守舍，故夜寐不安，煩躁易怒。故取穴百會、印堂、太沖以調暢情志，安神定志，聽宮、率谷、翳風等局部取穴配以遠端選穴，諸穴同用以開竅復聰，足三里、三陰交以補益脾胃，濡養耳竅，同時輔以電針治療，使耳部肌肉有節律的收縮，促使耳部血管收縮，加快血液循環，改善缺血缺氧狀態，提高療效[12]。對于有耳內閉氣癥狀的患者艾師常加刺顴髎穴，此乃因顴髎穴的深部為咽鼓管所在，多數耳內閉氣的癥狀均是由于咽鼓管炎癥或堵塞所致，故針刺顴髎穴且針尖指向內眥方向常能取得很好療效，此外，查患者甲色紫暗，此乃因甲皺微循環障礙所致，患者肝氣不疏，氣滯則血瘀，故取雙側血海活血化瘀，針后予隔姜灸耳也可擴血管、改善局部血液循壞[13]，對于由內耳微循環障礙[14]引起的突發性耳聾有奇效。

3 頸源性耳鳴

患者于某某，女，42歲，因“右耳耳鳴，伴頸后肌肉酸脹不適3月”就診，患者3個月前因長期伏案致頸后肌肉酸脹不適，伴右耳耳鳴持續發作，低音調，安靜環境及嘈雜環境均可出現，影響睡眠，耳鳴可隨體位變化而變化，無聽力下降，無耳內閉氣，先后于耳鼻喉科、神經內科就診，未查及器質性病變。取穴：雙側頸夾脊，患側聽宮、率谷、翳風、下關、曲池、外關和中渚。針后接電針于雙側頸夾脊兩組，聽宮、率谷一組，選用頻率f2，連續波(以患者耐受為宜)，留針30 min，隔日1次，針灸10次后諸癥消失。

按語：該患者耳鳴乃因頸椎疾病所致，屬“頸源性耳鳴”，這是因為頸椎深層有椎動脈，聽動脈乃椎動脈的小分支，而內耳的血供來自聽動脈，因此當頸椎壓迫到椎—基底動脈致其供血不足時可導致耳鳴的發生[15]，此類耳鳴多呈持續性，低音調，耳鳴程度可隨體位的變化而變化，對于此類耳鳴，加刺頸夾脊穴，通經活血，可以改善椎—基底動脈供血，從而在治療頸椎病的同時改善耳鳴癥狀。

4 結語

臨床上有許多疾病均可導致耳鳴、耳聾癥狀的發生，如咽鼓管狹窄、梅尼埃病、聽神經瘤和耳帶狀皰疹等，但治療方法卻不盡相同，因此臨癥時應指導患者盡早排查，選擇正確的治療方案，對于突發性耳聾伴耳悶、眩暈者常在治療初期耳悶感即開始好轉，2周以后眩暈癥狀明顯恢復；頸源性耳鳴通常預后較佳，但平時應注意防治頸椎病的發生。當出現耳鳴、耳聾癥狀時應盡早就醫診治，治療越及時，預后越佳，此外，許多患者因長期的耳鳴導致焦慮、抑郁、失眠和腦鳴等癥，而這些不良的心理反應又會加重疾病的病情，故情志問題在治療耳鳴、耳聾時是醫生必須關注的問題，應注意患者的心理疏導。