精濁湯治療濕熱蘊結型前列腺炎的臨床研究

龔硯超

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

慢性前列腺炎是泌尿外科和男科臨床上比較常見的一種疾病,主要臨床表現為尿道刺激癥狀和慢性盆腔區域的疼痛,在泌尿外科就診患者中以50歲以下男性患者為多數。根據相關資料統計,男性患者中35歲以上者占35%,根據流行病學調查，結果顯示本病的發生近年來有年輕化的趨勢[1-2]。目前臨床上對慢性前列腺炎的系統治療比較困難,嚴重影響了患者的生活和工作。慢性前列腺炎的發病機制不明，病因復雜，存在很大的爭議性。其發病原因可能是由多種因素共同造成的,或者是某一種單發因素造成的。原因有感染性，還有非感染性抗原；自身免疫反應性；尿液反流前列腺內；盆底部或膀胱頸部的肌肉痙攣；微量元素的缺乏；還有一部分是患者的心理因素造成的[3-5]。所以對于本病的治療，常規的抗生素抗炎治療常常無法取得好的效果,并且抗生素的副作用較大。本病的病程較長，由于前列腺具有包膜屏障作用，會對藥物的滲透及炎性分泌物排出造成阻礙[6]，單純給予西藥治療，治愈率偏低，且研究證實[7-8]，前列腺炎患者采用規范西藥治療后，疾病復發的可能性達30%～50%。長期使用抗生素治療的情況下，還容易引起不良反應，盡管通過藥敏試驗和前列腺液細菌培養結果選擇的抗生素具有一定的針對性，但多種原因的影響下，會導致其結果出現誤差，無法對抗生素進行正確選擇，特別是慢性非細菌性前列腺炎，臨床方面尚未尋找到特效治療方法或藥物[9]。本病在中醫學中名為“精濁”，認為濕熱蘊結、氣滯血瘀為其發病原因，其中濕熱蘊結類型往往最常見，本臨床試驗采用我院研制精濁湯聯合左氧氟沙星對患者進行治療，探討中醫治療慢性前列腺炎的優勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次臨床研究病例來源于我院2018年1月—2018年9月確診為濕熱蘊結型慢性前列腺炎患者60例，年齡30～60歲,病程≥4個月，隨機分為治療組(精濁湯+鹽酸左氧氟沙星膠囊)和對照組(鹽酸左氧氟沙星膠囊),每組30例。其中治療組年齡(39±11)歲，病程(5.6±0.6)周；對照組年齡(44±10)歲，病程(5.5±0.5)周。兩組患者年齡和病程比較,經t檢驗,P>0.05，沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照劉猷枋、張亞強主編《中西醫結合泌尿外科學》(人民軍醫出版社),結合本臨床試驗要求制定。

濕熱蘊結證:主癥:1)少腹部、會陰部、腰骶部疼痛或脹痛不適；2)小便頻數、尿痛、尿道灼熱、尿后滴瀝、尿不凈。次癥:1)睪丸墜脹疼痛或不適；2)陰囊潮濕；3)尿道滴白。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

1.2.2 西醫診斷標準

依據2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》中的“前列腺炎的診斷治療”中的對Ⅲ型前列腺炎的診斷標準。

排尿癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿不順暢，或尿道疼痛不適,尿后滴瀝、尿不凈及尿后滴瀝等。

疼痛癥狀：患者主要表現為骨盆區域的疼痛不適,往往多見于會陰、恥骨上或陰莖、肛門區域、大腿內側等部位。

體格檢查方法：直腸指診檢查前列腺正常大小，或稍大或稍小，質地偏硬，觸診可有輕度壓痛或結節。

輔助檢查：前列腺液檢查，前列腺內卵磷脂小體減少、白細胞數大于等于10個/HP。

1.3 排除標準

1)患者為過敏體質或者對實驗用藥物過敏；2)患者為未成年或者60歲以上的老年患者；3)同時患有前列腺增生；4)同時患有尿道狹窄的患者；5)同時患有有膀胱炎或者膀胱腫瘤的患者；6)患者有其他能引起盆腔區域疼痛癥狀的非前列腺方面的疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療組

口服精濁湯和鹽酸左氧氟沙星膠囊。鹽酸左氧氟沙星膠囊0.4 g,每天2次,口服。精濁湯方:黃柏20 g，石葦20 g，車前子15 g，滑石15 g，萹蓄15 g，燈芯草6 g，澤瀉12 g，元胡15 g，荔枝核12 g，白芍12 g和甘草6 g。每日1劑，早晚分2次服用。30天為1個療程。

1.4.2 對照組

鹽酸左氧氟沙星膠囊0.4 g,每天2次,口服。30天為1個療程。

1.5 臨床療效判定標準

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》制定。痊愈：排尿及疼痛癥狀消失、指檢前列腺局部無壓痛，實驗室前列腺液常規檢查正常；有效：疼痛癥狀減輕，排尿癥狀減輕，肛門指診檢查前列腺局部輕度壓痛，化驗前列腺液常規，結果示接近正常，其中卵磷脂小體比正常減少，白細胞消失；無效：疼痛及排尿癥狀無變化，指檢前列腺局部壓痛無變化，前列腺液常規檢查無變化。

1.6 中醫癥候積分

本次研究采用癥狀評分量表評價患者治療前后的癥狀改善的具體情況。癥狀為少腹部、會陰、腰骶部疼痛或脹痛不適感,尿頻、尿痛、尿道灼熱、尿后滴瀝。每個癥狀為4分,舌象為2分,脈象為2分,以計分>6分辨證即成立。6～10分為輕度,12～18為中度,20～31為重度。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組患者總有效率96.7%(29/30)與對照組總有效率80.0%(24/30)比較，有統計學差異(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者中醫癥候積分比較

治療后，兩組患者的中醫癥候積分與治療前比較，差異顯著(P<0.05)，且治療組優于對照組(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后前列腺液白細胞數比較

治療后，兩組患者前列腺液白細胞數與治療前比較，差異顯著(P<0.05)，且治療組優于對照組(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組治療前后前列腺液白細胞數比較個/HP)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

慢性前列腺炎屬于中醫學“精濁”“淋癥”等證范疇,本病與肝、腎和膀胱等臟腑功能失常有關，病位主要在精室[10]。多由相火妄動，所愿不遂，或房事不潔或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化為白濁；濕熱之邪從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成。中醫學認為，濕熱蘊結是本病的主要病機之一，《素問·至真要大論篇》[11]中有言：“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱……”《證治準繩·淋濁遺門》[12]中提到：“考之內經，則淋病之因，大綱有二：曰熱，曰濕……”縱觀歷代醫家之言可知，濕熱確為該病主要病機。濕熱之邪，即可外感，亦可內生。飲酒過度，嗜食辛辣厚味或外陰不潔，穢濁之邪蘊結精室，或水濕停聚，化熱蘊結，皆可釀成濕熱，流于下焦，注入精道遂成本病。濕為陰邪，易阻滯氣機，致血液瘀滯，不通則痛，故見骨盆區墜脹疼痛或酸脹痛或不適。濕性之邪，特點黏膩，致病程纏綿不愈，并且容易造成疾病的反復復發。臨床上本病主要表現為尿道的灼熱，尿頻，小便時疼痛，小便后或大便時尿道口滴白，常伴舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。根據上述病因分析，可見本病的主要病機為濕熱蘊結[13]。濕熱蘊結型前列腺炎患者的臨床癥狀表現主要為骨盆腔區域墜脹疼痛或酸脹疼痛，伴有尿頻、尿急和尿痛等各種排尿不適和陽痿、早泄等性功能障礙及不育、焦慮、抑郁等方面[14]。中醫學認為清利濕熱，行氣止痛成為治療本病常用的治療方法[15]。精濁湯是我科在總結慢性前列腺炎病因病機的基礎上制定的，以清熱利濕為主，兼行氣活血止痛為治法的經驗方，該方由車前子、黃柏、石葦、滑石、萹蓄、燈芯草、澤瀉、元胡、荔枝核、白芍和甘草藥物組成。方中車前子、黃柏、石葦、滑石、萹蓄、燈芯草和澤瀉共奏清利濕熱之功，其中車前子為君藥，利水滲濕[16]，主小便不利、淋濁帶下、水腫脹滿、暑濕瀉痢等，正常人內服車前子煎劑10 g，有利尿作用。黃柏，味苦，性寒。清熱解毒，瀉火燥濕，主治下焦濕熱，為臣藥[17]。澤瀉、元胡、荔枝核、白芍共奏活血散瘀、行氣止痛之效，其中元胡、荔枝核疏肝理氣[18]，氣能行濕，濕去而絡通，通則不痛而止痛，共為佐藥。甘草，清熱解毒，緩急止痛，為使藥。共奏清熱利濕、行氣止痛之作用，標本兼治，切入病機，諸證痊愈。

左氧氟沙星膠囊屬于喹諾酮類藥物[19]，本藥是一種廣譜抗菌藥，其抗菌作用很強，對大多數腸桿菌科細菌，比如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等其他類革蘭氏陰性菌有較強的抗菌作用，是臨床上治療前列腺炎常用的抗炎藥[20]，但是其對厭氧菌和腸球菌的作用較差。且因既往臨床抗生素大量的濫用，造成很多細菌的耐藥性，單獨使用治療前列腺炎效果不佳，增加了患者的病程及就醫費用。本研究采用精濁湯聯合左氧氟沙星膠囊在治療濕熱蘊結型前列腺炎患者比單獨使用左氧氟沙星膠囊療效佳，癥狀改善明顯，值得臨床中推廣。