中醫外治法聯合應用治療坐骨神經痛研究進展

濟南市中醫醫院針灸科，山東 濟南 250012

坐骨神經痛(sciatica)是指坐骨神經通路上，即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側的疼痛癥候群[1]。有相關的流行性病學調查顯示，全球的患病率在1.6%～43%[2]，我國發病率高達 121.8/10萬[3]。坐骨神經痛不僅帶給患者長時間的疼痛還伴有一定程度的病殘率，嚴重影響患者的工作和生活質量。在非手術治療的保守療法中，中醫外治法是臨床治療坐骨神經痛的的主要方法，而中醫的外治法聯合應用的臨床效果更佳。筆者將近10年進展綜述如下。

1 針刺治療為主導

1.1 針刺配合推拿 苗沖等[4]運用針刺配合推拿治療根性坐骨神經痛50例，連續治療2個療程，臨床總有效率86%。陳曉琴等[5]運用電針聯合推拿治療坐骨神經痛并和單純推拿組相對比分析，根據對比兩組患者治療前后簡化麥吉爾疼痛量表、健康相關生活質量評分的數值，電針結合推拿能夠緩解坐骨神經痛，并在改善疼痛和提高生活質量方面優于推拿治療。馬可斯[6]運用電針配合推拿治療中醫證型屬于寒濕型的根性坐骨神經痛，并同設立單純針刺組和推拿進行對比分析，電針結合推拿治療組總顯效率為100%，單純針灸治療組總顯效率為80%，單純推拿組總顯效率為85%；電針配合推拿治療能顯著降低根性坐骨神經痛患者VAS積分、BRS-6積分,優于單純電針治療組和單純推拿治療組的對照組。王從平等[7]運用電針坐骨神經干配合推拿治療坐骨神經痛患者29例，治療組運用電針坐骨神經干配合推拿、腰椎牽引、維生素B1和雙氯芬酸鈉腸溶片口服，對照組運用腰椎牽引、維生素B1和雙氯芬酸鈉腸溶片口服，結果：治療組治療前后的ODI、SBI、McGill、BRS-6和JOA評分均顯著降低且明顯優于對照組，2組治療前后的血清NGF和SP水平比較，兩者均顯著下降且治療組明顯優于對照組。王小寧[8]采用手法推拿配合電針治療腰椎間盤突出所致坐骨神經痛35例，對照組采用臨床常規治療(腰椎牽引，維生素B1,維生素B12),治療組在臨床常規治療的基礎上加用手法推拿和電針，治療后兩組腰腿疼VAS及RMDO評分均明顯降低(P<0.05)；且治療組治療后的改善狀況均明顯優于對照組(P<0.05)且治療組能夠明顯減輕血清中的MCP-1、IL-6及TNF-α炎性物質含量。金鈴[9]采用手法推拿聯合電針治療坐骨神經痛的療效及對血清IL-6、TNF-α及MCP-1的影響，通過與臨床常規治療相對比，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組PRI、VAS和PPI評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)；治療后，兩組血清MCP-1、IL-6及TNF-α水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)。

1.2 針刺配合刺絡放血療法 薛建芳等[10]采用火針加毫針配合刺血療法治療根性坐骨神經痛32例，火針療法；將鎢制的火針燒至通紅白亮時，快速點刺阿是穴，刺入3～5 cm；毫針療法：主穴：秩邊、環跳、殷門、承扶、委中、承山、昆侖。針刺法：針刺環跳穴使針感沿著坐骨神經分布到達腳底部，然后提針至局部有酸脹感處留針，其余穴位常規針刺，期間行針3次；刺血療法：在患側肢體胭窩部委中穴區域較明顯的紫青色淺表靜脈處常規消毒，然后用6號三棱針點刺出血 至血自行止即可，結果總有效率為96.9%。何善為[11]將100例坐骨神經痛患者隨機分為治療組和對照組各50例，將針刺配合放血療法和單純針刺進行對比分析，治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為78.0%；兩組治療后疼痛程度變化比較, 刺血配合針刺療法在減輕患者疼痛程度、改善患者行為能力方面的療效比單純針刺好。

1.3 針刺配合穴位注射 付堯[12]治療坐骨神經痛60例，針刺主穴均?。涵h跳穴、陽陵泉穴、夾脊穴，并辨證論治選用配穴。治療組在起針后加用藥物注射治療，治療組總有效率達96.7%，對照組為70.0%。李凱[13]運用電針配合穴位注射治療根性坐骨神經痛57例，同時和口服西藥配合穴位注射相對照。觀察組患側夾脊、環跳、秩邊，配合電針，起針后予以穴位注射；對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，配合穴位注射，觀察組總有效率96.5%，對照組總有效率91.20%；觀察組痊愈率57.9%，對照組21.1%；觀察組的復發率23.1%，對照組47.9%。湯國娟[14]治療64例坐骨神經痛的患者，采用針刺療法配合穴位注射并和單純的穴位注射治療對比，治療組總有效率100%，對照組總有效率78.13%。

2 灸法治療為主

邵國萍[15]觀察電針結合隔藥餅灸并和單純電針組對比治療坐骨神經痛103例，治療組62例，對照組41例，連續治療2個療程，治療組總有效率95%，對照組總有效率73%。黃添麗[16]運用隔姜灸配合電針治療坐骨神經痛并和單純電針組相對比，4個療程結束后，治療組總有效率為93.3%，對照組為80%。趙琦等[17]運用溫針灸配合矯正骨盆移位治療坐骨神經痛并和電針配合矯正骨盆移位對比分析。兩組主穴：腰夾脊穴、大腸俞、阿是穴、環跳穴；輔穴：委中、承山、風市、陽陵泉、昆侖、懸鐘。矯正骨盆移位：醫者先讓患者拍攝正側位X線觀察患者骨盆移位狀況，然后施以手法矯正骨盆移位。溫針灸組總有效率90.91%，高于電針組的77.27%。魏國[18]運用經筋密集型溫針灸配合一指禪推法治療坐骨神經痛55例，臨床治愈率80%，顯效率20%。

3 中藥外敷治療為主

李峰[19]自擬中藥熱敷方(桃仁、乳香、紅花、桂枝、干姜、艾葉、防風、荊芥、續斷、威靈仙各50 g，細辛、草烏、川芎各20 g。)將上述藥物裝入布袋，以水煎煮半小時，加入黃酒100 mL，再煮10 min，取出藥袋，將多余藥汁擠出，并放置于患者腰部，1次/d，15 min/次并配合常規推拿治療34例患者，總有效率為97.06%。王成秀等[20]運用中藥外敷結合針灸治療坐骨神經痛，兩組均給予口服甲鈷胺與吲哚美辛治療，治療組再配合中藥外敷(延胡索、乳香、沒藥、秦艽、川烏、紅花、伸筋草、側柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭、海風藤、牛膝)和針刺療法。將上述藥物研碎后以食醋調勻，以紗布包好，加熱至40～60℃后外敷下腰部，隔日換藥1次。治療組總有效率95.1%，對照組總有效率87.8%；且治療組疼痛減輕效果優于對照組。黃昭運[21]用中藥外敷配合針刺治療腰椎間盤突出癥，治療總有效率93.10%，表明中藥外敷配合針刺治療腰椎間盤突出癥可有效緩解腰背痛、坐骨神經痛。王增[22]運用中藥外敷配合針灸按摩治療坐骨神經痛。兩組均采用針灸和按摩，治療組在其基礎上添加中藥熱敷(乳香、羌活、血竭、生香附、山甲珠、獨活、煅自然銅、續斷、川芎、木瓜各15 g，制草烏、木香、制川烏各5 g，厚樸、肉桂各10 g，牛膝20 g，當歸25 g)。趁熱敷于患者腰部壓痛點30 min，早晚各1次。治療組總有效率97.57%，高于對照組的82.93%。常進奇[23]在“去痛致松”“以松治痛”原則指導下采用推拿配合中藥塌漬治療干性坐骨神經痛32例，中藥塌漬處方:桂枝、細辛、秦艽、羌活、獨活、牛膝、當歸、紅花、川芎、乳香、沒藥各15 g，推拿方法采用推拿、按、揉、顫壓、點穴、叩擊等手法作用于患側臀部及下肢，尤以臀中肌髂骨附著處為主進行操作，治療結總有效率96.9%。

4 多種方法聯合應用

張霞等[24]采用穴位注射配合針刺拔罐治療坐骨神經痛50例，并和單純穴位注射組50例對比。治療組主穴選環跳、大腸俞、秩邊，配穴則根據經絡辨證和疼痛部位選取，針刺得氣后連接電針，選用疏密波，留針15～20 min，起針后在穴位上拔罐10 min，最后采用穴位注射，3個療程后觀察療效。對照組僅采用穴位注射，具體操作和療程同治療組。治療組總有效率96%，對照組70%。劉星[25]采用針刺、推拿和穴位注射聯合療法治療坐骨神經痛38例，并觀察其癥狀和體征的變化，治療總有效率為92.11%。劉憲彤等[26]采用針刺與電針及推拿聯合綜合康復手法治療因腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛53例，并和單純推拿組53例對比，連續治療2個療程。治療組總有效率98.11%，對照組總有效率94.34%。劉廣林等[27]運用針刺推拿配合腰椎牽引、超短波治療治療坐骨神經痛48例并和腰椎牽引、超短波治療對照組48例對比，連續治療2周。與治療前相比，兩組疼痛均明顯減輕，其中觀察組優于對照組；治療組總有效率93.75%，對照組總有效率72.92%。凌代興等[28]運用針刺、牽引聯合杜氏理筋手法治療坐骨神經痛120例，連續治療3個療程，總有效率93.33%，83例隨訪1年無復發。郭妮[29]采用針灸推拿結合穴位注射治療坐骨神經痛30例，并與口服布洛芬緩釋膠囊和維生素B12治療的對照組比較，對照組總有效率80.0%，實驗組總有效率96.7%。徐小丹[30]選取126例患者，觀察研究電針聯合牽引治療腰椎間盤突出所致的坐骨神經痛的效果及對致痛物質5-羥色胺(5-HT)和P物質(SP)的影響，隨機分為電針組、牽引組、電針聯合牽引組。三組治療3d后VAS評分均有明顯降低(P<0.05)，電針聯合牽引組治療14 d、21 d的VAS評分明顯低于電針組、牽引組(P<0.05)；三組M-JOA評分在治療3 d后均開始升高，電針聯合牽引組治療14 d、21 d后M-JOA評分明顯高于電針組、牽引組(P<0.05)；三組5-HT和SP含量在治療3d后均開始降低，而電針聯合牽引組在治療7 d、14 d、21 d時的含量明顯低于電針組、牽引組(P<0.05)。電針聯合牽引治療坐骨神經痛能更快速顯著地緩解疼痛，降低相關致痛物質的水平。

5 小結

坐骨神經痛屬于祖國醫學“腰腿痛”“坐臀風”“腿骨風”范疇，《靈樞·經脈》云：“膀胱足太陽之脈，其支者從腰中下挾脊，貫臀，入腘中其支者從髆內左右，別下貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外從后廉，下合腘中，以下貫踹內，出外踝之后，循京骨至小指外側。”詳細描述了坐骨神經痛的傳導的通路。《靈樞·經脈》：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂，是為踝厥?！眲t描述了本病的臨床表現?！夺樉募滓医洝芬噍d：“髀痹引膝股外廉痛、不仁、筋急，陽陵泉主之?！敝嗅t學認為本病的基本病機為經絡不通、氣血瘀滯，病位主要在足太陽、足少陽經。感受風寒濕邪或濕熱下注，痹阻經脈；腰部跌仆閃挫，損傷筋脈，均導致本病[31]。有研究表明，病變的椎間盤的髓核成分具有致炎的作用，由髓核成分所致的脊神經與背根神經節炎性變在本病的發病過程中可能起著重要作用[32]。炎癥與腰椎間盤退變及下腰痛密切相關，病理性退變的椎間盤細胞出現炎癥介質異常表達，炎癥介質誘導激活基質金屬蛋白酶，加劇椎間盤退變。纖維環破裂、髓核組織暴露于硬膜外，激發急性創傷炎癥反應，合成，分泌大量，炎癥介質，引起神經根炎，導致坐骨神經痛[33]。但目前認為坐骨神經痛的發病機制與神經根受到機械性壓迫損害、化學性炎癥刺激和突出椎間盤誘發的自身免疫反應等因素密切相關[34]。有研究顯示針灸治療坐骨神經痛關鍵在于激活機體痛覺調制系統，與神經-體液-免疫系統具有相關性[35]。

綜上所述，中醫外治法聯合應用作為保守療法治療坐骨神經具有安全、有效、不良反應小，經濟實惠等優勢。近年來，臨床研究發現采用針灸、推拿、拔罐、中藥外敷等外治法聯合應用治療坐骨神經痛療效顯著。隨著現代醫學的發展，中醫外治法的聯合應用及其如何與現代醫學相融合，多種方法互相配合使用，進一步提高療效，是需要進一步解決的問題。