鄭紹周教授治療失眠臨證經驗舉隅

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

隨著現代生活方式的改變,失眠的發病率逐年升高,長期的失眠影響正常的生活和工作，增加各種健康問題的風險[1]。失眠是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間及深度的不足[2]。現代醫學治療失眠大多是給予鎮靜催眠藥物，部分半衰期較長的藥物雖能鎮靜助眠，但亦能影響正常的工作和學習，不良反應較多。現代醫學研究發現，導致失眠的病因較多, 如個人的工作、生活環境、個人性格特征等,而在臨床工作中最常見的是精神緊張、焦慮恐懼、抑郁等[3]。鄭紹周是第三批、第四批全國名老中醫, 全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師，臨證50余載, 積累了豐富的臨床經驗,現將其治療失眠臨證經驗總結如下。

1 病因病機

失眠中醫稱之為“不寐”, 最早見于《難經·四十六難》，“老年臥而不寐, 少年壯而不寤”[4]。不寐在《內經》中稱之為“不得臥”，其認為是邪氣侵犯臟腑，衛氣行于陽，不能入陰。《素問·逆調論》記載有“胃不和則不安”。《傷寒論》、《金匱要略》認為外感和內傷為不寐的病因，提出“虛勞虛煩”不得眠之證。《景岳全書·不寐》中將不寐的病機分為有邪和無邪兩種。《證治要訣·虛損門》、《馮氏錦囊·卷十二》分別提出“年高人陽衰不寐”及“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，說明不寐的病因與腎陰陽盛衰相關。不寐的病因較多，但總的病機為陰陽失調。鄭教授經過長期臨床經驗積累與總結,認為成人失眠病因多為情志失常、臟腑虧虛。情志過極可導致臟腑功能失調，如暴怒傷肝，肝火擾動心神，神不安而不寐，或受到驚恐，而至心虛膽怯，夜不能寐。而久病、久勞致體虛，心失所養，亦能導致不寐。鄭紹周教授認為上述病因并不是單一存在，也可能是多種病因共同參與致病。

2 治則治法

鄭紹周教授對失眠的病機有著獨到的認識，根據其多年的臨床實踐經驗，結合前人總結，其認為失眠患者以臟腑氣血虧虛、情志失調為主，導致心神失養，心虛膽怯而致病，或者上述致病因素同時參與，導致疾病的產生。治療多以補益臟腑氣血、養心安神、調暢情志為總治則，

3 辨證用藥

3.1 心脾氣虛 失眠多見于過度思慮、勞動等，導致耗傷氣血,氣血不足而致心脾兩虛，發為失眠。鄭教授認為,思慮勞倦太過,損傷心脾,心傷則心血暗耗,神不守舍。脾為氣血生化之源,脾虛則化生精微則受到影響，營血虧虛導致心血供養不足[5]。鄭教授以歸脾湯為主方，辨證加減，方中黃芪、人參、白術既可益氣補氣以達行血之效, 又能補中健脾, 促進氣血化生, 當歸促進氣血化生，茯神、遠志、酸棗仁養心安神、安神定志促進睡眠，若患者失眠情況較重，常佐以夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮靜安神。

3.2 腎精虧虛 腎精為機體活動的原動力，腎精虧虛易致則精神萎靡,易致疲乏、勞累,導致睡眠過淺易醒，同時腎陰不足時，腎水虧虛，不能上濟于心，而至心腎不交。鄭教授治療時多以補腎益氣之法，多用黃芪、人參、白術益氣補氣，佐以熟地、山藥、山萸肉、杜仲補腎益氣，麥冬滋陰，再配伍酸棗仁、龍骨、牡蠣養心鎮靜安神。

3.3 情志失調 鄭教授認為情志過極會導致不寐的發生，不寐又能導致情志失調，二者互為因果，針對情志所致失眠，中醫中藥治療雖然重要，但心理治療也同等重要，治療多以疏肝理氣解郁、安神定志為主要治則，多運用柴胡疏肝理氣，龍膽草、黃芩清肝瀉火，黃連清心降火，香附、郁金疏肝解郁，再配合龍骨、牡蠣、磁石鎮心安神。

4 驗案舉隅

患者王某，女，28歲，2018年7月20日初診，主訴：失眠2年余，2年前患者產后出現入睡困難，乏力，伴頭暈，平素易煩躁，遂就診于當地醫院，給予鎮靜安眠藥對癥治療后失眠癥狀未見明顯緩解，初診：入睡困難，嚴重時徹夜不寐，全身乏力感，精神差，頭暈，頭昏沉不適，平素煩躁易怒，納差，二便尚可，月經量少，周期正常，舌淡白苔薄，脈沉細無力。西醫診斷：睡眠障礙。中醫診斷：不寐，證屬心脾氣虛，治則以補益心脾、養血安神為主，佐以補腎益氣，調暢情志之法。處方：黃芪30 g，白術20 g，人參10 g，當歸12 g，甘草6 g，茯神20 g，遠志20 g，酸棗仁30 g，木香12 g，陳皮12 g，熟地20 g，山藥25 g，楮實子25 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，琥珀3 g，7劑水煎服，每日1劑，配合使用舒眠膠囊(生產廠家：貴州大隆藥業有限責任公司，批號：Z20000105,規格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日2次，晚飯后和睡前服用)，1周后患者復診；二診訴失眠較前改善，全身乏力改善，頭暈、頭昏沉不適好轉，仍伴煩躁易怒，納改善，舌質紅苔白，脈細數，以上方為主方，調整如下：黃芪25 g，白術20 g，當歸12 g，甘草6 g，遠志20 g，酸棗仁30 g，陳皮12 g，熟地20 g，山藥25 g，黃連6 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，知母12 g，柴胡12 g，郁金15 g。14劑水煎服，每日1劑；三診患者訴失眠明顯改善，全身乏力好轉，情緒改善，納可，月經量較前增多，舌質紅苔薄黃，脈弦數，調整方藥如下：黃芪25 g，白術20 g，當歸12 g，甘草6 g，遠志20 g，酸棗仁30 g，熟地20 g，山藥25 g，知母12 g，郁金15 g，香附12 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。14劑水煎服，每日1劑，配合使用烏靈膠囊(生產廠家：浙江佐力藥業股份有限公司，批號：Z19990048,規格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日3次)；四診患者訴睡眠好轉，可正常入睡，睡眠時間可達6～8 h，全身乏力、頭暈、頭昏沉不適癥狀消失，月經量恢復正常，納可，情志舒暢，為鞏固治療，隨上方加減，間斷口服中藥1個月，癥狀完全消失。

按語：鄭教授在治療失眠上多運用補益氣血、養心安神之法，同時兼顧患者的其它癥狀，根據病情變化及舌脈象及時調整治療，重視整體觀念及辨證論治，常能取得較好療效。首先，因臟腑氣血虧虛、情志失調為發病的主要原因，故在治療上多運用補益、調暢情志之法，即針對病因病機治療；其次，重視次要癥狀的治療，鄭紹周教授認為主癥和次癥之間相互影響，治療上二者均要兼顧，能夠更大程度上改善病情；最后，針對失眠本身，鎮靜助眠的治療要貫穿整個治療過程當中，且隨著病情變化，靈活對方藥進行加減。由此，臨證治療常常能取得較好的治療，顯著改善患者的睡眠質量。

5 小結

鄭紹周教授結合歷代醫家的學術思想和多年的臨床經驗，認為失眠是以臟腑氣血虧虛、情志失調為主，以致氣血不能滋養心脾，發為失眠；同時情志失調導致失眠，長期的失眠又可導致臟腑氣血虧虛和情志不暢的發生，多種因素互為，因果在治療時以補益氣血為主，兼以養心安神，調暢情志，鎮靜助眠。鄭教授認為失眠由多種致病因素共同參與，而且相互影響，因此治療時要兼顧多種因素，并不能單一的運用補益之法，同時鄭教授也強調了心情平靜愉快、學會調節情緒及合理的生活起居的重要性；鄭教授多次強調整體觀念的重要性，針對疾病的病因病機，治療時兼顧多個方面，常能取得確切療效。