清熱化痰散結法治療聚合性痤瘡臨床經驗

王 菁1 田 靜2

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032

聚合性痤瘡是痤瘡中損害最嚴重的一種類型，多見于青年男性，常于面、胸、肩、背部發病。皮損形態多樣，表現為嚴重結節、囊腫、竇道及瘢痕。治療較為困難, 容易復發, 遷延難愈, 皮膚結構破壞程度較重，愈合后多留有色素沉著、凹陷性瘢痕, 給患者的心理帶來一定的影響[1]。聚合性痤瘡發病機制比較復雜，目前尚未完全明確，現代醫學認為本病多與雄激素及皮脂增加、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺開口處過度角化及繼發炎癥反應因素相關[2]。在中醫古籍中對本病有許多描述，《醫宗金鑒·外科心法·肺風粉刺》記載：“此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”田靜教授擅長運用中醫藥防治顏面損容性疾病及變態反應性皮膚病，筆者有幸跟隨田靜教授在門診學習，現將其治療聚合性痤瘡經驗介紹如下，以饗同道。

1 探究病源 緊扣病機

中醫學認為，聚合性痤瘡的病機關鍵在于痰熱蘊結。聚合性痤瘡與生活狀態密切相關，患者脾胃素虛，或飲食不節傷而及脾胃，均可導致水液運化失常；偏嗜辛辣之品，助陽化熱，或多食魚腥油膩肥甘之品，或酗酒，使中焦運化不周，均可化生火熱。而脾失健運，濕邪內生，蘊濕化熱，成毒生痰，痰熱互搏，阻于經絡，損于臟腑，久之，氣血津液耗傷，無力抵抗邪氣，而使痰熱互結熏蒸頭面、胸背等處肌膚，毛竅閉塞，蘊釀成膿皰、囊腫、結節。田師在臨床工作中，根據患者的皮損及舌苔脈象，認為患者素體熱盛，加之飲食不節傷及脾胃，導致痰濕內生，熱毒痰濕凝結是其主要病機。

2 內外結合 審因辨治

根據臨床經驗，田靜教授認為，一般情況下，聚合性痤瘡的病程較長，局部皮損較嚴重，故治療上應內治與外治相結合，內治調攝五臟、清熱解毒、化痰散結，外治消腫排膿、通瘀化滯。在臨床上常中藥內服配合刺絡拔罐療法和水調散外敷治療本病，可以起到內外兼顧，標本同治之效。

2.1 中藥內服 田靜教授根據清熱化痰散結法，自擬消瘡飲治療聚合性痤瘡。處方：當歸、生地黃、夏枯草各15 g，連翹、陳皮、蒲公英、金銀花、野菊花、牡丹皮各20 g，皂角刺、炙甘草各10 g，白花蛇舌草25 g。但聚合性痤瘡臨床病情復雜多變，在具體譴方用藥上，對囊腫膿性多者，加穿山甲、天花粉、白芷消腫排膿；結節嚴重伴疼痛者，加浙貝母清熱解毒散結；瘢痕明顯者加用丹參以加強活血化瘀之功效，現代藥理表明，丹參含有的丹參酮具有較好的抗雄性激素及溫和的雌激素活性，能夠抑制痤瘡棒狀桿菌的生長，從而抑制痤瘡的炎癥反應[3]；瘙癢明顯者，加白鮮皮、蟬蛻、白蒺藜祛風燥濕止癢；女子月經不規律者，加益母草活血調經；濕氣重者，加澤瀉、蒼術清利濕熱去濁。

2.2 刺絡拔罐療法 此法主要施以針對痤瘡的囊腫、結節皮疹，以達解毒散結功效。在臨床中，選取大椎穴和肺腧穴，施以毫針刺破小血管后，然后在針孔處迅速拔上火罐，刺絡和負壓產生的機械刺激通過反射途徑傳到中樞神經系統，加快毒素的清除與排泄，具有瀉熱解毒、通瘀化滯、調和氣血的功效。大椎穴屬督脈，與臟腑功能活動有關，刺絡拔罐此穴能既解陽經之毒，又可通調督脈而化濕解毒、導熱下行。肺俞穴可調補肺氣、祛痰除瘀、消癰生肌。現代醫學認為，刺絡拔罐療法具有改善血液循環，促使有毒物質排出，加快炎性反應吸收，從而達到治療疾病的目的[4]。

2.3 水調散外敷 水調散是中藥復方制劑，出自明代《普濟方》，因使用時需要加水調成糊狀而得名。主要由黃柏、煅石膏研末而成。具有清熱解毒、消腫止痛之功。使用時將水調散用純凈水調成糊狀,敷于囊腫、膿皰處,厚約0.3 cm，范圍大于皮損直徑0.5 cm。此法經皮膚吸收,直達病灶。其中黃柏性味苦寒,有清熱燥濕、解毒療瘡之功；煅石膏辛甘,性大寒,外用有生肌斂瘡的功效。二者合用,以寒治熱,使囊腫、膿皰消退,以防邪毒向周圍擴散。

3 病案舉例

王某，男，22歲。初診日期：2018年9月30日。以“面部、胸背部反復起丘疹、結節、囊腫半年，加重1月”為主訴。曾內服中藥湯劑，外用抗生素藥膏治療，用藥期間皮疹有所減輕，但仍反復發作，飲食可，便溏，睡眠可。來時癥見：面部、胸背部較密集丘疹、結節、囊腫，顏色鮮紅，其上有膿頭，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷為聚合性痤瘡，證屬痰熱蘊結證，以自擬消瘡飲加減。處方：生地黃、浙貝母、金銀花、牡丹皮、桑白皮各15 g，炙甘草、清半夏、梔子、陳皮、夏枯草、皂角刺各10 g，連翹、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、炒白術各20 g。每日1劑，水煎服。配合每周一次刺絡拔罐法(大椎穴、肺腧穴)和隔日一次水調撒外敷治療。

2018年10月12日復診，丘疹、結節部分消退，顏色變淺，但皮疹處出現瘙癢感，上方中加白鮮皮15 g。

2018年11月23日三診，患者皮疹基本已消，無新生皮疹，囊腫干癟，無明顯瘙癢感。

按語：患者青年男性，正值生機旺盛之時，且病程日久，則熱毒之邪燔灼津液，煉液為痰，壅阻經絡，循經外發而致病發。痰熱阻絡，故粉刺、結節、囊腫并見。結合皮損及舌脈，均為痰熱蘊結之征，治療應清熱解毒與化痰散結并舉。方中清半夏、浙貝母、梔子、桑白皮除濕化痰；連翹、蒲公英、皂角刺清熱解毒散結之功尤著，現在醫學證明，連翹可以降低毛細血管的通透性，減少炎性滲出[5]；配伍牡丹皮活血化瘀以助散結；夏枯草走氣分，清熱瀉火降濁，桃仁走血分，化血瘀，通經絡。一氣一血，既能順氣降逆、滌痰散瘀，又能疏通經絡瘀滯，對于本病所起效果與單用迥異；金銀花清熱解毒，歷代對金銀花的論述頗多，均認為本品入心、脾、肺、肝、腎五臟，無經不入，為消毒神品。大凡攻毒之藥，均有所散氣，而金銀花不但不散氣，還能補氣，更善補陰，尤妙于補先于攻，消毒而不耗氣血；生地黃清熱涼血；陳皮理氣助化痰之力；炒白術健脾燥濕；野菊花引藥上面部；炙甘草以護中，使諸藥雖涼而脾胃可受。二診時，患者皮疹處有瘙癢感，上方加白鮮皮以祛風止癢，《本草原始》云：“白鮮皮入肺經，故能祛風，入小腸經，故能去濕，夫風濕既除，則血氣自活而熱亦去。治一切疥癩，惡風，疥癬，楊梅、諸瘡熱毒。”配合刺絡拔罐療法及水調散外敷以增解毒祛瘀之功，加快改善局部皮損。內外合治，收效確切。

4 小結

聚合性痤瘡病程較長，并且愈后仍有可能留下明顯的瘢痕，影響面容。許多患者在初起時多應用抗生素、激素、維A 酸類的藥物來進行治療，部分患者用藥后癥狀明顯改善，但是停藥后癥狀反復，甚至加重,久治不愈，且使用抗生素易產生耐藥性，激素類藥物副作用相對較大[6]。田靜教授通過多年臨床實踐指出，熱毒痰濕凝結是聚合性痤瘡發病病機，清熱化痰散結乃治聚合性痤瘡之法。同時配合飲食調攝、護膚品選擇，往往收效明顯。