李穎教授治療多囊卵巢綜合征所致繼發閉經的臨床經驗

李海靜 李 穎2* 彭 麗

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450046； 2.河南省第二人民醫院，河南 鄭州 450000

多囊卵巢綜合征(PCOS)主要表現為月經失調，不孕，多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等，其中月經失調最為常見，多表現為月經稀發(周期35日至6個月)甚至閉經，尤以閉經最難治療。隨著生活節奏不斷加快，工作壓力增加，不良的飲食習慣等，PCOS的發病率呈年輕化趨勢，且發病率逐漸上升，影響著很多女性的健康，有研究結果表明：繼發性閉經約占閉經患者總數的95%，其中多囊卵巢綜合征占繼發性閉經患者的7.41%[1]。李穎教授運用自擬中藥配合西藥人工周期，對治療多囊卵巢綜合癥所致的繼發閉經有很好的效果，現介紹如下。

1 中醫對本病的認識

中醫醫典中并沒有與“多囊卵巢綜合癥”相對應的病名記載，一般將其歸于“月經過少”“月經后期”“閉經”等范疇。而由多囊卵巢綜合癥(PCOS)所致的閉經則屬于中醫的“經水不通”“月事不來”“女子不月”等范疇，始見于《內經》。本病以月經停閉不來潮為特征，病程較長，療效不佳，應當值得重視。

2 病因病機

本病的病因病機有虛實兩個方面。虛者多因腎精不足，沖任虧虛，源斷其流，血海不足，經血不能按時滿溢，實者多因邪阻沖任，經脈不通導致而成。多數者認為腎虛血瘀是其最常見的病機[2-3]，導師李穎教授根據多年理論及臨床經驗總結，認為在導致多囊卵巢綜合征所致的繼發性閉經的病因病機中仍以腎虛血瘀型最為常見。《傅青主女科》言：“經水出諸腎”，婦人以血為本，腎藏精，精化血，腎是氣血化生之源。王清任《醫林改錯》曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。 ”強調因虛致瘀，腎氣虛弱而無力推動導致血瘀，而血瘀會阻礙腎氣化生，腎陽溫煦，從而導致腎氣虛弱，兩者互為因果關系，形成腎虛血瘀的病因病機[4-5]。

3 治療方法

李穎教授認為，在治療上以補腎活血化瘀為主，整體調節，同時適當配合小劑量激素誘導月經來潮，通過藥物治療，建立人工周期，療效更佳。自擬經驗方：當歸30 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，益母草30 g，川芎10 g，川牛膝10 g，枸杞子30 g，山萸肉15給，赤芍15 g，雞血藤15 g，醋三棱10 g，醋莪術10 g，炒桃仁10 g，姜炭6 g。全方補腎與活血共施，通中寓補，共湊補腎益氣，活血化瘀之效，同時重視對繼發閉經患者辨證施治，在經驗方的基礎上適量調整用藥。

4 臨床案例

某患者，女，32歲，已婚，漢族，于2018年11月14日以“月經6月未至”就診于我院門診，自訴平時月經不規律，月經周期28天至7月不等，經期4天，量少，色黯紅，有少量粘稠血塊，經期腰酸不適，小腹隱痛，怕冷，喜熱飲，偶倦怠，乏力，飲食不規律，喜熬夜，大小便尚可，舌淡紫，脈細澀，此乃腎陽虛兼血瘀之證，治以溫腎養血、活血化瘀，予經驗方：當歸30 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，益母草30 g，川芎10 g，川牛膝10 g，枸杞子30 g，山萸肉15給，赤芍15 g，雞血藤15 g，醋三棱10 g，醋莪術10 g，炒桃仁10 g，姜炭6 g，黑豆40 g，雞內金30 g，鱉甲15 g，半枝蓮30 g，肉桂10 g，附子5 g。15劑，1天半1劑，煎服，分早晚早各200 mL口服。同時開始服用補佳樂(戊酸雌二醇片)1 mg/21s/盒，1 mg/次，1次/日，服用5天停藥，于第6天開始服用黃體酮(醋酸甲羥孕酮片 2 mg/100片/盒)，10 mg/次，2次/日，連續服用21天停藥，此為一個周期。同時囑患者適當增加運動量，合理安排作息時間，調飲食。

二診：2019年1月10日查彩超：子宮內膜8 mm，上藥已經按遺囑服用，服藥后倦怠，乏力癥狀減輕，囑上方20付，1天半1付，續服。

三診：2019年2月12日.末次月經2019年1月15日，自訴月經量增多，血塊減少，痛經癥狀稍好轉，畏寒，手腳涼好轉，偶大便粘稠，給予上方藥物加薏苡仁30 g，茯苓30 g，水煎服，1天半1付，早晚早各200 mL服用。一月后打電話隨診末次月經推遲12 天，但量明顯增多，血塊減少，畏寒肢冷好轉，囑其繼續服用上方減肉桂10 g，附子5 g，20付，半年后隨診，月經周期基本正常，量，色基本正常。

按語：患者腎氣不足，經血衰少，沖任氣血不足，加之患者喜熬夜，飲食不規律，導致血海虧虛，不能按時滿溢，結合患者舌脈，其辨證為腎虛血瘀之證，治療時以“補腎養血，活血化瘀”為治則，方中當歸、 枸杞子、菟絲子、女貞子、山萸肉、肉桂、附子溫腎養血，益母草、川芎，醋三棱，醋莪術，赤芍，桃仁，活血化瘀，使瘀血去而新血生，雞內金護胃，同時聯合序貫療法，取得了較好的療效。

5 小結

腎藏精，主生殖，腎氣盛，天癸至，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，血海按時滿盈，溢于胞宮，則月經來潮，腎中所藏之精，不僅為月經的產生提供物質基礎，還為其提供先天動力，故腎虛，其內所藏之精亦虛，又因精血同源，故血海虧虛，不能按時滿溢，月經則不能周期而潮，又因“腎為氣血之根”，腎虛，則血行乏力，久而成瘀，血瘀與腎虛互為病理產物，故治療時在補腎養血的同時時佐以活血化瘀的藥物，同時囑患者合理安排作息時間，調整飲食，避免食辛辣刺激之物，使月經如期而至。