智力殘疾兒童身體活動及其影響因素研究

王梅, 施俊, 邱卓英， 李安巧, 李欣, 鐘勇， 黃珂， 王國祥， 劉巧艷， 張?zhí)稃?/p>

1.武漢體育學(xué)院健康科學(xué)學(xué)院，湖北武漢市430079；2.十堰市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北十堰市442000；3.WHO-FIC中國合作中心，北京市100068；4.中國ICF 研究院，山東濰坊市261053；5.中國智力和發(fā)展性殘疾分級、評估與康復(fù)（運動）重點實驗室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；6.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068；7.中國康復(fù)科學(xué)所，北京市100068；8.北京師范大學(xué)珠海分校運動休閑學(xué)院，廣東珠海市519085；9 蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215021

身體活動對兒童身心健康有很多益處[1]。世界衛(wèi)生組織《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》指出，兒童和青少年應(yīng)每天累計至少60 min 中到高強度身體活動，而且大多數(shù)日常身體活動應(yīng)該是有氧活動[2]。對于兒童，身體活動包括家庭、學(xué)校和社區(qū)環(huán)境內(nèi)的玩耍、游戲、身體運動、交通往來、娛樂、體育課或有計劃的鍛煉等，這些活動有助于增進心肺、肌肉和骨骼健康，維持健康體質(zhì)量，減少慢性非傳染性疾病風(fēng)險。智力殘疾兒童表現(xiàn)為智力功能障礙和適應(yīng)性行為受限[3]，并經(jīng)歷各種負性健康結(jié)果和健康狀況，如焦慮、肥胖、心肺功能和肌肉功能減退等。提高身體活動水平可以改善這一人群的健康狀況，對預(yù)防繼發(fā)殘疾、減少并發(fā)癥、促進功能恢復(fù)、增進社會融入有重要意義。

智力殘疾兒童缺乏足夠的身體活動[4-6]。Wouters等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，53%智力殘疾兒童的身體活動未達到世界衛(wèi)生組織指南的要求。第二次中國殘疾人抽樣調(diào)查資料顯示，中國智力殘疾兒童約988 萬[8]，約占總?cè)丝诘?.75%，占總殘疾人口的11.9%。對智力殘疾兒童身體活動的影響因素、干預(yù)措施進行研究，對于提高智力殘疾兒童的身體活動水平、健康水平和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 智力殘疾兒童參加身體活動的意義

1.1 改善體適能

智力殘疾人群屬于健康狀況多發(fā)的高風(fēng)險人群[9]。智力殘疾兒童的各種并發(fā)癥使患兒參加身體活動的難度增加。如本體覺較弱、關(guān)節(jié)和步態(tài)不穩(wěn)，以及理解力下降等，使智力殘疾兒童存在較大的跌倒或受傷風(fēng)險。許多智力殘疾人久坐少動，導(dǎo)致超重或肥胖，最大力量較小，最大攝氧量較低[10]。智力殘疾成年人定期參加中等強度有氧運動，可降低心血管疾病、肥胖癥等的患病風(fēng)險[11]；參與抗阻訓(xùn)練，可增強肌肉力量和關(guān)節(jié)運動范圍[12]。參加身體活動改善體適能后，智力殘疾兒童可在多方面獲益，如減少肥胖的發(fā)生，減少跌倒風(fēng)險[13]，維持健康的血脂水平，減少患2 型糖尿病、關(guān)節(jié)炎、高血壓和抑郁癥的風(fēng)險[14]。

1.2 提高運動技能和功能性活動能力

兒童期良好的運動習(xí)慣可以影響成年后的生活方式。智力殘疾兒童往往存在運動障礙，又易受家庭、社會中種種不利環(huán)境因素的限制，以及自身動機水平等因素的影響，運動能力的發(fā)展受限。智力殘疾兒童定期開展多種身體活動，不僅可以增強體質(zhì)，培養(yǎng)運動技能，還能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少成年后因久坐不動出現(xiàn)各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1.3 改善整體功能

智力殘疾兒童的社會參與能力提高，可減輕家庭和社會的負擔(dān)，非常有意義。van Wely 等[15]認為，殘疾兒童的身體運動及運動康復(fù)的項目，應(yīng)該與日常生活方式相結(jié)合。他在對49例兒童進行運動干預(yù)時，將穿衣、如廁、飲食等一些日常生活中的基本動作加入到練習(xí)內(nèi)容中，經(jīng)過1年干預(yù)，兒童的社會參與能力、自我感受以及生活質(zhì)量都得到顯著提高。

1.4 促進健康

戴昕等[16]對北京市106 例智力殘疾兒童體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖是智力殘疾兒童常見的健康問題。身體活動模式對智力殘疾兒童的平衡能力、肌肉力量和生活質(zhì)量有積極影響，應(yīng)盡早進行身體活動干預(yù)[17]。伴有唐氏綜合征的智力殘疾人，心肺功能比其他無唐氏綜合征的智力殘疾人要差。輕中度智力殘疾人肥胖率高，重度智力殘疾人可能受經(jīng)濟條件、生活方式和飲食習(xí)慣的影響，體脂百分比總體上要低一些[11]。長期進行有氧運動有利于智力殘疾兒童維持正常體質(zhì)量[18]。

1.5 促進融入社會

身體活動是促進殘疾人融入社會，緩解殘疾負面影響的有效手段之一，可有效改善殘疾兒童身體各器官、系統(tǒng)的功能，增強體質(zhì)，最大限度地代償功能殘疾。通過與周圍環(huán)境的積極互動，可以擴大殘疾兒童的社會活動空間，獲得更多的社會鼓勵和支持，并激勵他們盡快融入社會。身體活動也能改善心理功能，對智力殘疾兒童的智力和潛能開發(fā)有積極作用，可有效提高殘疾兒童的自信心和意志力，使其面對現(xiàn)實，樂觀積極地創(chuàng)造條件。在活動中，智力殘疾兒童可以改善社交，獲得來自社會的激勵與支持，鼓勵他們?nèi)谌肷鐣?/p>

2 影響智力殘疾兒童參與身體活動的因素

智力殘疾兒童參與身體活動的狀況受家庭、自身條件、社會激勵及包容性項目或設(shè)施等多種因素影響。

2.1 家庭因素

家庭成員的支持對于智力殘疾兒童的身體活動參與度有至關(guān)重要的影響。家長的情緒對智力殘疾兒童的社會行為有直接影響。對家長進行相關(guān)身體活動的必要性宣傳，進行家庭身體活動知識普及，可有效提高智力殘疾兒童在家康復(fù)、鍛煉的效果，減少相關(guān)醫(yī)療費用開支，減輕社會負擔(dān)。家長應(yīng)擔(dān)負起為智力殘疾兒童創(chuàng)造身體活動機會的責(zé)任。家長應(yīng)安排適當(dāng)?shù)募彝セ顒樱瑢で笾С謾C構(gòu)的幫助和合作，確保智力殘疾兒童有足夠參與身體活動的機會。

2.2 自身因素

智力殘疾兒童的認知功能、心理因素、行為問題和身體特征等因素都會影響身體活動的參與度[19-20]。唐氏綜合征患兒家長認為，與唐氏綜合征相關(guān)的身體特征是一個比一般智力殘疾更大的活動障礙[20]。患有唐氏綜合征的兒童可能由于體格差異較大，不能與比同齡的正常孩子分到同一個活動小組[19]。智力殘疾兒童也可能由于理解和溝通能力不足，而被其他兒童排斥[21]。

2.3 社會激勵因素

社會激勵是智力殘疾兒童參與身體活動的有力促進因素[20]。與同齡人的互動為身體活動提供目的，也為同伴支持提供機會。61%父母認為，他們的智力殘疾子女缺乏朋友[21]，導(dǎo)致智力殘疾兒童在成長過程中缺乏與同齡人進行自由交流的機會，這是一個重要的障礙因素[22]。如果沒有社會激勵，智力殘疾兒童可能更少參加身體活動，更傾向于選擇久坐的生活方式[23]。

2.4 適應(yīng)性身體活動項目設(shè)計及無障礙體育設(shè)施和環(huán)境

缺乏適應(yīng)性的項目及無障礙運動設(shè)施也是智力殘疾人參與身體活動的障礙因素。適合殘疾人的包容性活動項目很少，缺乏專門為殘疾人設(shè)計的項目[19-20]。主流的活動項目由于開放時間短、工作人員缺乏殘疾人融合發(fā)展方面的知識、參與活動的人(包括工作人員、其他正常兒童以及家長)對智力殘疾兒童存在偏見或歧視等原因，顯得包容性不足[20]。

3 促進智力殘疾兒童參加身體活動的方案設(shè)計

3.1 設(shè)立適應(yīng)性的活動目標

通過設(shè)計有針對性的各種身體活動，可增加智力殘疾兒童走、跑、跳、投等運動技能水平，增加智力殘疾兒童的身體素質(zhì)，增加他們參加身體活動的時間。通過設(shè)計器材較易獲得、場地條件受限較小、有趣味的身體活動方案，可吸引智力殘疾兒童長期參與身體活動，盡量達到每天活動時間1 h。

3.2 設(shè)定適應(yīng)性身體活動類型

下面主要對適應(yīng)性體適能活動作出說明。

3.2.1 速度訓(xùn)練

3.2.1.1 10米折返走

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點，離起點10 m處劃一個圓圈標記。多名智力殘疾兒童站成縱列，雙手搭在前一位同學(xué)的肩上，排隊前行至標記處再繞過標記折回起點。可輪流讓不同兒童作為帶頭人。每次3～5個折返，每周3次。

3.2.1.2 10米折返跑

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點，離起點10 m處地上劃一個圓圈標記。兩人一組從起點起跑，跑到標記點處后再迅速跑回起點。若場地較小，可改為5米折返跑，總距離20 m。每天3～5次，每周3 d。

3.2.2 肌力訓(xùn)練

3.2.2.1 俯臥撐

站在墻邊，練習(xí)用手推開身體，完成立式俯臥撐。待兒童學(xué)會動作后，可在桌子邊練習(xí)俯臥撐。高年級的兒童可在地上完成俯臥撐動作。每組5～10 個，每次2組，每周3次。

3.2.2.2 平板支撐

在地面以肘或腕行平板支撐，持續(xù)1 min。每次3～5組，每周3次。

3.2.2.3 跳遠

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點。兒童在起點后站成一排，聽到口令后一起往前跳。測量跳遠距離。每天5～10次，每周3 d。

3.2.2.4 擲沙包

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點。兒童在起點后站成一排，聽到口令后一起將沙包擲向前方。每天5～10次，每周3 d。

3.2.3 靈敏性訓(xùn)練

3.2.3.1 雙足連續(xù)跳

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點。距起點20 cm處放一個沙包，然后每隔50 cm放一個沙包，共10個。在最后一個沙包處劃一條橫線作為終點。聽到口令后，兒童雙腳連續(xù)向前跳。每天2～3次，每周3 d。

3.2.3.2 球類活動

將一個充氣橡膠軟球裝在網(wǎng)兜內(nèi)，兒童將網(wǎng)兜一頭拿在手中，單腳踢球。每組10 次，每天2 組，每周3 d。

3.2.3.3 跳繩

可練習(xí)單人跳繩，或由兩名教練在兩邊搖繩，兒童在中間跳繩。每天20～30 min，每周3 d。

3.2.4 平衡訓(xùn)練

在地上畫一條3×0.1 m 的小河，兒童從一端走到另一端。每天折返5～10次，每周3 d。

也可以做一些團體活動。如單足站立1 min。為增加趣味性，可兩人一組，在專業(yè)人員保護下，互相用手推對方，抬起足后落地的一方勝出。每天3～5次，每周3 d。

3.2.5 呼吸訓(xùn)練

讓兒童用力吹氣球。可連續(xù)吹多個，也可放氣后再吹。每組5～10次，每天2組，每周3 d。團隊邊唱邊跳，唱歌同時加上手、腳動作。每組2次，每天2組，每周3 d。

3.3 運動量

大多數(shù)指南均推薦智力殘疾兒童應(yīng)在1 周內(nèi)每天參加60 min中度到劇烈身體活動。

4 智力殘疾人身體活動應(yīng)注意的相關(guān)問題

4.1 考慮個體差異性

在組織智力殘疾兒童進行團體活動時，應(yīng)考慮兒童的身體和心理特點，有充足的專業(yè)人員陪同，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成活動。考慮到智力殘疾兒童的接受能力和主觀能動性較差以及個體差異等因素，身體活動過程中應(yīng)控制好運動強度和時間，建議進行較低強度運動處方。除了鍛煉兒童走、跑、跳、投的身體活動外，還應(yīng)進行一些核心力量練習(xí)，以促進兒童的平衡、協(xié)調(diào)能力。智力殘疾兒童可參加有意義的休閑活動，如集體游戲，團體體操等。在活動執(zhí)行過程中要考慮兒童的認知能力和安全，發(fā)現(xiàn)兒童疲勞時應(yīng)及時調(diào)整。

Hands等[24]提出，身體活動要根據(jù)個體差異展開，如女孩柔韌性好，男孩運動能力強等。這些建議對智力殘疾兒童同樣適宜。

智力殘疾兒童進行身體活動之初，需要父母等親人陪同，需要專業(yè)人員指導(dǎo)。指導(dǎo)人員要保護兒童在活動中的人身安全，避免受傷，進行情緒安撫，減少智力殘疾兒童的抵觸心理。

4.2 設(shè)計個別化方案

對智力殘疾兒童開展身體活動指導(dǎo)時，應(yīng)該根據(jù)其年齡、功能狀態(tài)、動作熟練度水平，以及實際需求來設(shè)計訓(xùn)練方案。開展身體活動前應(yīng)進行綜合評估，分析智力殘疾的類型和特點，以及年齡、性別等差異，制定個別化訓(xùn)練方案。活動的設(shè)計應(yīng)遵循簡單、有趣、易行的原則，以提高智力殘疾兒童參與積極性；在活動中應(yīng)有意識增加游戲，盡量為智力殘疾兒童提供互動交流的機會。

4.3 提升家庭、學(xué)校和社區(qū)的參與

提高家長幫助智力殘疾兒童參與身體活動的意識。與正常發(fā)育的兒童相比，智力殘疾兒童的身體活動參與更依賴于學(xué)校[25]。因此應(yīng)鼓勵學(xué)校為智力殘疾兒童提供必要支持，開展包容性身體活動。另外，還要通過教育支持、技術(shù)指導(dǎo)人員支持、環(huán)境支持和社會保障支持等多方面支持措施，確保智力殘疾兒童更好參與身體活動，改善健康狀況，提高社會適應(yīng)行為；促進智力殘疾兒童的醫(yī)療、教育和社區(qū)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，幫助其更好融入社會。