肌內效貼在運動損傷康復及預防中的作用

宋輝，徐昕

上海體育學院運動康復系，上海市200438

1 肌內效貼概述

肌內效貼起初主要用于預防和治療肌肉骨骼損傷，如今在神經康復等領域的療效也得到了廣泛認可。據發明人介紹，肌內效貼可以達到不同的治療目標，包括止痛、改善循環和淋巴引流、減少肌肉延遲發作等[1]。與傳統的運動貼布相比，肌內效貼具有更高的彈性，利用自身的回彈力，牽拉并刺激皮膚來發揮作用，并且同樣可以起到傳統運動貼布的固定作用。

經過多年的發展，肌內效貼的應用已經不僅局限于有明顯臨床癥狀的運動損傷，在運動損傷防治和提高運動表現中的應用也越來越受歡迎。一般的運動貼布不具有彈性，貼扎部位不能夠隨意運動，可能會因包扎過緊而引起包扎部位血液循環障礙，甚至因為汗液的刺激，引起斑疹和發炎。而肌內效貼布具有彈性，使皮膚下的血液和淋巴循環暢通，讓運動員可以放心地持續運動和練習，比傳統運動貼布具有更大的關節活動范圍，且不易變形，貼扎時間更長。肌內效貼有黏性的一面具有一定的防水功能，避免了使用過程中引起的皮膚不適等問題[1]。

在使用肌內效貼前需進行評估，而后采用準確的肢體擺位、貼布形狀、錨點、拉力強度和貼扎手法等。使用肌內效貼時，拉力不同產生的治療效果也不同。肌內效貼施加的拉力量和持續時間可能會影響緩解疼痛效果[2]。

2 運動損傷概述

運動損傷即在參與運動期間由于注意力的轉移造成的身體功能喪失或身體結構上的損傷[3]。有人最早將運動損傷分為投擲性、扭轉型、壓力性和重力性損傷等。目前已經有了很多對運動損傷類型的分類[4]。

運動損傷(sports injury)表示身體功能或結構的喪失，這是臨床檢查中可以直接觀察到的癥狀；運動創傷(sports trauma)被定義為運動員能夠自我評價的痛苦、不適或喪失功能的感受。

參加體育運動必然增加運動損傷的風險，包括急性創傷和過用性損傷，耽誤訓練和工作，社會負擔也會加重。

下肢損傷在正常行走的運動員中較為多見，上肢運動損傷更多發生在使用輪椅的運動員中[5]。過用性損傷受到越來越多的關注。Magno E Sllva 等[6]調查顯示，82%損傷(尤其是下肢的)都屬于過用性損傷。Jacobsson等[7]對瑞典田徑運動員的調查顯示，96%損傷都是非創傷性的，且77%的損傷發生在下肢。青少年兒童由于骨骼發育未完全成熟，常見的運動損傷類型與成年人有所不同[8]。

在運動損傷的康復中，應充分了解損傷機制，才能使得康復措施更加有效，使得患者更快更好地恢復運動訓練。

3 肌內效貼作用機制

肌內效貼是一種非侵入性治療技術，起初學者大多認為其發揮作用主要是利用自身的彈力、張力、應力、切力、附著力和伸縮力。

有研究顯示，肌內效貼可以通過牽拉皮膚、增大皮膚和皮下結締組織之間的細胞間隙來改善血液和淋巴循環，從而消除腫脹；通過增強相對較弱肌肉的肌力來促進關節和肌肉的調整和重新排列，從而支撐肌肉正常活動，同時可以幫助矯正姿勢，改善肌肉收縮功能；可以抑制肌肉活動，減輕疲勞；通過降低痛覺感受器的壓力來減輕疼痛；通過降低異常的肌張力，恢復關節半脫位，來恢復肌筋膜和肌肉功能；通過刺激皮膚機械刺激感受器來增加本體覺，還能由此調控關節活動[9-11]。

但近期Yang 等[12]研究發現，拉伸形成卷曲的肌內效貼并沒有增加局部血液流速。肌內效貼通過改善血液循環來消除腫脹的作用機制受到挑戰。

肌內效貼直接作用于皮膚并牽拉皮膚，使皮膚變形，通過神經末梢或將力通過皮膚和皮下組織轉移至更深的筋膜、肌肉等，來達到治療效果。Pamuk 等[13]使用MRI研究證實，深層肌肉和遠離肌內效貼的區域發生變形，為肌內效貼的作用機制提供了一條相對清晰的途徑。

理論上講，肌內效貼施加在皮膚表面上的力如果足夠大，引起變形，能激活皮膚中的機械感受器，增加本體覺，并通過提供反饋來避免疼痛姿勢，以緩解腰痛。同時，還能通過增加引流來緩解腫脹，從而減輕疼痛。

目前有許多實驗研究都認為，肌內效貼可以通過影響這些神經肌肉通路來達到治療效果[14-15]。但Cimino 等[16]通過量化肌內效貼在腰背部位的機械效應對此機制進行研究，發現肌內效貼的臨床意義并不大。因此，對于肌內效貼的作用機制，從接觸皮膚的第一步就受到了質疑。

4 急性損傷中的應用

4.1 緩解急性損傷疼痛

有些學者提出，肌內效貼緩解疼痛的作用機制是通過刺激神經系統中的感覺通路，從而增加傳入反饋。依據門控理論，這種假設概括為肌內效貼通過減少傳導疼痛感受的神經纖維的輸入來緩解疼痛。另外一種假設就是肌內效貼通過降低痛覺感受器的壓力來減輕疼痛。

除了肌肉刺激外，肌內效貼還能在皮膚上提供連續的張力，并傳遞到骨骼肌筋膜[17-18]。在一項肌內效貼對頸部急性揮鞭樣損傷患者的研究中[19]，干預后24 h采用11點數字疼痛評分法(11-Point Numerical Pain Rating Scale)進行評估，肌內效貼的效果沒有臨床顯著性。

腰痛是一種十分常見的病癥。有研究顯示[20]，腰痛的急性期肌內效貼治療效果較為明顯，前6 周疼痛和障礙減輕。經過這段時間后，癥狀改善緩慢，可達1 年。Parreira等[21]認為，貼扎時張力產生的曲折對腰痛急性期緩解疼痛沒有效果，更不能作為替代治療方法。這無疑也是對肌內效貼作用機制的挑戰。

因此，肌內效貼在緩解急性損傷疼痛時，建議只能用做輔助方法來配合其他治療。

4.2 消除急性損傷腫脹

急性扭傷是運動中最常見的運動損傷之一[22]。以運動中最為常見的急性踝關節扭傷為例，如果在急性期治療不當，可導致滑膜炎、肌腱病、關節僵硬、肌無力、關節不穩、持續性疼痛和腫脹等[23]。調查顯示[24]，在踝關節扭傷后，60%患者在傷后18個月內的復發率增加。

踝關節扭傷造成的腫脹是最需要重視的癥狀之一，它與炎癥有關，并且是運動康復進程的限制因素。肌內效貼的支持者稱，肌內效貼應用于踝關節時，肌內效貼的隆起可以增加皮下空間，加快循環，刺激間質間隙內的水腫通過滲透壓較低的淋巴通道排出，從而減少腫脹[25-26]。

Nunes等[27]進一步研究顯示，干預3 d 和15 d，各組之間腫脹和相對體積檢查等無顯著性差異。因此認為，肌內效貼對急性踝關節扭傷減輕腫脹方面的效果并不理想。同樣，Montalvo等[26]的Meta分析顯示，肌內效貼在治療肌肉骨骼疾病引起的水腫方面沒有顯著的治療效果。Kasawaara 等[28]用于乳腺癌術后引起的水腫，依舊沒有得出肌內效貼的療效優勢。而有研究在開胸術后患者的鎖骨下方和胸部外側使用扇形引流的貼扎方法[29]，來緩解患者術后急性呼吸疼痛，卻取得明顯的治療效果。

因此，考慮肌內效貼對急性損傷后水腫的效果非常微弱。考慮到運動員較正常人的新陳代謝要快，肌內效貼在運動員皮膚和淋巴系統產生的刺激可能不足以產生理想的效果。肌內效貼對急性運動損傷，尤其是運動員的急性損傷后的腫脹治療價值得進一步探究。

5 慢性損傷中的應用

5.1 緩解慢性損傷造成的疼痛

慢性疼痛在人群中很常見。近些年，關于肌內效貼對慢性腰痛的研究也全面展開[30]。有研究顯示[2]，肌內效貼治療慢性非特異性腰痛患者6 個月，沒有顯著效果；對懷孕引起的腰痛[31]和患棒球肘運動員的前臂疼痛[32]卻有意義。Lim等[2]對肌內效貼緩解慢性肌肉骨骼疼痛效果的研究進行Meta 分析，納入試驗包括持續時間超過4 周的慢性肌肉骨骼疼痛或急性期患者，同時分析肌內效貼應用條件和方法等多種因素對最終疼痛和殘疾程度的影響，結果顯示，與其他干預措施相比，肌內效貼的干預效果并不明顯。

肩部撞擊綜合征是成人肩痛的最常見原因。岡上肌腱受壓迫導致炎癥反應和疼痛。肩關節超負荷運動或輕微傷病會引起相關結構的撞擊。Kocyigit 等[31]研究發現，肌內效貼相較于普通運動貼布，在肩部撞擊綜合征患者減輕疼痛和肩關節功能中沒有更好的效果。Suba?? 等[33]對肩部撞擊綜合征患者使用肌內效貼和肩峰下類固醇注射，治療前、治療第1個月和第3個月，兩種治療方法在視覺模擬評分和肩關節疼痛和功能障礙指數評分上都有改善。G?ksu 等[34]也對藥物注射治療和肌內效貼治療進行比較，卻沒有發現肌內效貼的優勢。因此，肌內效貼在肩關節撞擊綜合征中尚不能作為替代治療。

膝骨關節炎是老年人中最常見的肌肉骨骼疾病之一[35]。目前全球膝骨關節炎患病率為3.8%，女性患病率高于男性。過去膝骨關節炎一般稱為軟骨退行性病變。現在骨關節炎被定義為涉及整個關節的疾病，包括關節軟骨、半月板、滑膜、關節囊、韌帶和肌肉[36-40]。保守治療的重點在于減輕疼痛和改善功能[35]，肌內效貼在最近幾年中成為保守治療的首選。有研究發現[41]，對膝骨關節炎患者進行單次肌內效貼輔助治療后，疼痛程度減輕，即肌內效貼有顯著的即時效應。治療3 周后，單獨肌內效貼治療的效果并不優于常規治療。

綜上可見，肌內效貼在慢性損傷疼痛的治療上有一定的臨床效果。它在緩解疼痛方面良好的即時效應值得肯定，但是中長期的效果卻并不理想。因此，在慢性運動損傷緩慢的康復過程中，肌內效貼僅可作為緩解疼痛的短期輔助療法。

5.2 緩解慢性損傷造成的姿勢控制和平衡功能障礙

造成平衡障礙的因素多樣，包括本體覺喪失、神經系統疾病、關節攣縮和肌肉減弱。本體覺通過生物反饋機制維持身體平衡[42]。目前，肌內效貼經常用于改善身體失衡，并預防損傷。

肌內效貼的機制源于牽張反射。通過肌內效貼產生的物理刺激來刺激皮膚，特別是通過觸摸、壓力和振動，通過γ 反射誘導肌肉持續收縮。肌肉收縮后會本能地放松以降低肌張力，因此，肌內效貼可以減輕疼痛并緩解肌肉痙攣[43]。研究發現[44]，肌內效貼并不能改變股四頭肌的神經肌肉性能或提高前交叉韌帶重建受試者的平衡能力。通過測量測力板上單肢平衡水平測試肌內效貼對健康足踝和失穩足踝在姿勢控制方面的即刻和長期影響，結果不支持肌內效貼用于踝關節失穩的康復[45]。很多實驗的陰性結果，對肌內效貼在姿勢控制方面的作用予以否定。

5.3 改善慢性損傷造成的本體覺障礙

肌內效貼對皮膚的壓力和拉伸被認為可以刺激皮膚機械感受器，從而傳達關于關節位置和運動的信息，可能會增強本體覺。同時本體覺被認為在預防急性損傷中發揮作用，因此，肌內效貼在改善本體覺方面的功效是有意義的[17]。

髕股疼痛綜合征是最常見的膝關節問題之一，是由于膝關節周圍肌肉等組織過度重復使用引起的，在自行車運動員和跑步運動員中更加嚴重[46]。有研究發現[47]，肌內效貼的治療效果傾向于減輕肌肉疼痛，McConnell貼布則傾向于調整髕骨位置，但都無法改善本體覺和運動功能。

肌內效貼對疲勞引起的肩關節位置覺障礙也沒有明顯效果[11]。Park 等[42]證明，肌內效貼通過本體覺來改善中樞神經損傷患者的步行。Chang等[47]在大學生運動員的握力測量中發現，肌內效貼沒有增加最大握力，但是可能會增強運動員的力量感。目前還缺乏對踝關節的研究，尤其傷病運動員方面。肌內效貼對于本體覺的作用還有待繼續研究。

5.4 改善慢性損傷造成的日常活動能力受限

運動損傷患者損傷期間日常活動，如步行等會部分受限。Rahlf 等[40]通過10 分鐘步行測試等發現，肌內效貼對于膝骨關節炎患者無顯著性治療效果。而Tani等[48]通過10米步行測試發現，肌內效貼在增加步行速度和緩解疼痛方面有效。Kaya等[49]通過ALF評分(Aggregated Locomotor Function)和WOMAC量表(the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)評定發現，肌內效貼對膝骨關節炎步行能力的積極作用，且在治療后1 個月左右被觀察到，這與以往的實驗中所測得的肌內效貼即時效應略有偏差。

膝內翻導致膝關節受力不平衡，是進展為膝骨關節炎的危險因素之一。Jafarnezhadgero 等[50]通過生物力學分析發現，肌內效貼能較好改善膝內翻患者的步態，減輕疼痛。

另外，肌內效貼對慢性靜脈功能不全患者的日常步行有顯著效果，這種效果要與常規治療相結合[51]。Puerma-Castillo等[52]使用肌內效貼作為輔助治療手段，使用健康調查簡表(the MOS Item Short from Health Survey,SF-36)來評定肌內效貼對生活質量的影響，未得到陽性結果。

Hosp等[53]從預防的角度對離心運動導致平衡能力下降進行研究。通過在跑步機下坡走30 min之前和之后的單腿平衡站立能力測試，發現肌內效貼對于運動水平較低患者的平衡能力改善更有效果。這也對肌內效貼從預防角度提高日常步行能力提供了新的思路。

6 運動損傷預防中的應用

6.1 預防效果

在活動或運動中，維持關節穩定對于預防韌帶損傷至關重要[54]。

踝關節繃帶常用于包括劍道在內的許多運動，通過限制踝關節的運動范圍來預防踝關節損傷[55]。比較研究發現[55]，在預防跟腱損傷方面，傳統的踝關節繃帶更為有效，它能夠有效降低踝關節承受的壓力；而為了提高運動員的表現，肌內效貼卻成了更好的選擇。羽毛球和網球等運動中亦是如此。

舞蹈表演者中，運動損傷比例也十分高。舞蹈訓練時經常重復練習動作，劇烈和反復地使用同一塊肌肉導致過用綜合征，包括髕股關節綜合征、內側脛骨應力綜合征、髕腱末端病、梨狀肌綜合征、足底筋膜炎和機械性腰背痛等。Berezutsky[56]通過系統評價發現，肌內效貼可預防慢性肌肉骨骼疾病患者在舞蹈訓練和劇烈運動中過用綜合征，降低舞蹈訓練造成損傷的風險。但是Hendry 等[58]發現，與肌內效貼相比，Mulligan 貼布反而對髖膝關節有一定的支撐作用，可用來減輕舞蹈時髖膝關節內的作用力與反作用力，預防損傷，而肌內效貼對此沒有影響。本體覺輸入和肌肉活動強度是跳躍等復雜運動的重要組成部分[58-59]。肌內效貼對健康女運動員的跳躍表現沒有影響，不建議使用肌內效貼來提高跳躍能力[60]。

6.2 預防機制

為了維持穩定，神經系統必須保持關節的穩定并調控肌肉活動，應對可能的不穩定干擾。生活中常常由于神經肌肉控制不良而導致組織損傷，很多人使用肌內效貼來預防這種損傷。

通常認為人體通過兩種方式共同維持相對穩定。一種是通過關節周圍韌帶、皮膚和骨組織來維持穩定；另一種是通過肌肉的動態約束來維持關節穩定[54]。以前運動繃帶是維持穩定的常用方式，有很多人反映這種方式不舒適，甚至會影響運動表現[61]。肌內效貼能夠增加活動期間的肌肉激活[25]，刺激皮膚感受器，導致肌梭運動纖維的增加，促進肌肉活動。除了這些實用性的臨床效果以外，Kase等[25]指出，肌內效貼還可以提高肌張力，并得到一系列從肌肉起始點開始貼扎肌內效貼研究的證據支持。

肌內效貼能夠更多募集運動神經元的機制尚未得到證實。但是，通過肌內效貼這樣簡單的干預就能夠影響肌肉功能的假設，還是讓人們充滿興趣，導致關于肌內效貼是否能夠提高肌肉強度研究的指數級增長[62]。一部分研究證實了這個說法[58,62]，一部分研究持反對意見[63-64]。Csapo等[62]在一篇關于肌內效貼增強肌力的Meta 分析中總結到，雖然肌內效貼的應用可能會帶來一些治療上的益處，但并不能促進健康成人的力量增加。Fayson 等[65]發現肌力下降，他們并且給了這種現象一種新的解釋，認為對維持關節穩定有積極作用。

對肌內效貼在預防運動損傷的質疑頗多，因此，我們不得不在肌內效貼的使用中更加慎重，至少不能依靠肌內效貼來提高運動表現。

7 展望

在運動損傷康復中，肌內效貼僅能作為輔助治療手段。在運動損傷的24 h 內，對減輕疼痛和消除腫脹方面效果相對較好。但對于慢性損傷疼痛，效果不盡如人意。

肌內效貼的便捷性促使其迅速流行，在臨床上得到廣泛應用。但目前仍缺乏深入的研究。對于其臨床效果的肯定仍缺乏有力的科學依據。另外，應考慮到肌內效貼的效果與錨點、貼扎方法、貼布形狀和肢體擺放也密切相關。

未來，應加強在不同損傷情況下肌內效貼具體效果的研究，以便治療師更好地選擇康復治療方案；還應加強肌內效貼技術的研究，進一步明確錨點、貼扎方法(形狀、長度等)、拉力和時間等。