總結泌尿外科腹腔鏡術后常見的并發癥及處理要點

王 斌

（大理白族自治州人民醫院泌尿外科，云南 大理 671000）

泌尿外科常見病包括尿路結石、腎臟疾病、前列腺炎、膀胱疾病等，治療方法包括藥物治療、手術等，傳統常用術式為開腹手術，但此種手術存在一定劣勢，包括對機體造成損傷較大、術后傷口恢復用時較久、出血量大等[1]。隨著現代臨床醫療技術不斷發展，顯微技術、微創技術在臨床應用范圍逐漸擴大，泌尿外科腹腔鏡手術逐漸被醫護人員及患者接受，常見腹腔鏡術式包括前列腺切除、全膀胱切除等。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術臨床應用優勢包括對腹腔臟器未造成干擾、手術切口小、術后恢復用時較短，但腹腔鏡術后存在并發癥可能性[2]。本次研究選擇泌尿外科收治的67腹腔鏡手術患者，總結泌尿外科腹腔鏡術后常見并發癥及處理要點，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2016年3月至2016年10月間泌尿外科收治的67例因疾病接受腹腔鏡手術治療患者，包括男性患者41例、女性26例，年齡25～67歲，平均為（46.8±4.7）歲，手術類型：前列腺根治性切除術13例、單純腎切除11例、腎盂成形術10例、輸尿管切開取石15例、腎輸尿管全切除術18例；學歷：小學19例、初中25例、高中20例、大專3例。納入標準：患者自愿選擇腹腔鏡手術治療；簽署手術知情同意書；本次研究已取得患者本人同意；需排除合并其他器官功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 并發癥情況：①皮下氣腫：可能因氣腹壓力較高、氣腹針穿刺失誤、手術中腹部切口較大等導致，發生皮下氣腫后出現皮膚腫脹、捻發感，護士應安撫患者不良情緒，提供皮膚保護，告知患者皮下氣腫可自愈。②下肢靜脈血栓：分析導致此種并發癥出現的原因可能與建立氣腹時腹部壓力超過下肢靜脈回流的壓力，導致靜脈血流緩慢，術后護士應及時查看患者下肢血液循環表現，詢問患者是否存在肢體疼痛，判斷皮膚溫度，幫助患者抬高下肢，緩解患者不適表現，提供肢體按摩護理干預[3]。③術后繼發出血：誘因可能與術后咳嗽導致，護士應及時查看手術切口滲血表現，保持皮膚干燥，及時行止血處理。④切口感染：可能與術后抗生素應用、切口護理疏忽等有關，護士需在術后及時遵醫囑為患者提供藥物抗感染治療，觀察切口恢復表現，做好傷口消毒工作。高碳酸血癥：此種并發癥一般多見于老年患者，可能與心肺功能較差、腹腔鏡手術用時長、發生通氣障礙等高危因素有關，為了有效預防此種并發癥，麻醉師與醫師應提前根據患者各項檢查結果、血氣分析結果，術中適當降低氣腹壓，增加潮氣量[4]。

1.2.2 護理預防要點：①首先護士在入院前應全面評估患者病情、做好手術準備工作，提供各項術前檢查，與患者保持良好溝通，護士為患者解釋腹腔鏡術中及術后常見并發癥類型，告知基本手術流程，護士應不斷豐富自身理論知識，掌握手術相關并發癥出現早期征象、相關知識等，制定預防護理計劃。②對于存在其他基礎疾病患者，術前應積極用藥控制病情，記錄患者基礎體征變化，提供，術前為患者及時提供補液治療，觀察患者血壓變化。術后：重點觀察患者生命體征變化，做好護理記錄，監測患者血氧飽和度，常規心電監護及低流量吸氧干預，掌握患者術后體征改善，維持體征平穩[5]。③重點做好引流管護理服務，包括定時查看引流液情況，包括引流液量、顏色、性質等，定時擠壓引流管，預防堵塞，做好引流管固定工作，保證引流通暢，做好護理記錄。出血護理：術后護士應重視觀察傷口表現，查看敷料污染情況，早期發現出血征象，及時上報醫師處理。

1.3 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

67例腹腔鏡手術患者手術均成功結束，未發生術中死亡病例；其中發生術后并發癥情況包括：皮下氣腫3例（4.48%）、切口感染2例（2.99%）、繼發出血1例（1.49%）、下肢靜脈血栓1例（1.49%）、高碳酸血癥1例（1.49%）。對所有并發癥患者提供積極治療、處理，患者痊愈出院，平均住院用時為（8.16±1.02）d。

3 討 論

腹腔鏡技術在泌尿外科疾病治療中具有重要意義，與傳統開腹手術比較而言，腹腔鏡手術運用優勢較大，因腹腔鏡手術不會對機體造成較大傷口，具有微創特點，術后患者傷口可在短時間內愈合，但此種手術在臨床實踐過程中亦存在并發癥可能性，常見包括皮下氣腫、繼發出血、感染、靜脈血栓、高碳酸血癥等[6]。

研究結果提示67例腹腔鏡手術患者手術均成功結束，未發生術中死亡病例，并發癥發生率為8例（11.94%）；為了有效預防并發癥出現，做好圍手術護理預防措施同時，應注意如下幾點，包括：①首先腹腔鏡手術醫師應具有豐富的主刀及手術經驗，手術室護士均應接受系統腹腔鏡手術護理培訓，包括器械使用、術中護理配合等，提高醫護人員合作能力及操作熟練程度。②醫師主刀過程中應嚴格掌握氣腹建立適宜壓力、內鏡下組織解剖特點、保證操作輕柔；手術過程中需嚴格掌握適應證，對于存在較大風險情況下，及時轉開放手術，醫師對術中并發癥做到心中有數，積極預防[7]。綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術常見并發癥類型包括出血、皮下氣腫、血栓等。