優質護理在重度鼻中隔偏曲矯正術中的應用探討

魏金榮

（吉林省遼源市中心醫院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

鼻中隔向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙如出現鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀稱為鼻中隔偏曲。既往有鼻外傷史，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者以及兒童期患腺樣體肥大患者為好發人群。診斷不難發現，一般經鼻鏡檢查便可知曉，手術矯正是鼻中隔偏曲唯一治療方法。經鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正術具有療效確切、創傷小、安全性高、手術時間短、術中出血量少、患者痛苦輕、術后恢復快等優點[1]，鼻內鏡手術治療技術在我院開展也較成熟，但是對于手術術前術后的護理要求較高，一旦護理不當極容易產生護患間矛盾，所以，專科化、規范化、人性化優質護理必將逐漸發展以滿足患者需，現將護理的經驗總結如下。

1 一般資料

1.1 統計我科2016年1月至2017年1月收治的鼻中隔偏曲患者臨床資料，本組重度鼻中隔偏曲患者術前在我院均經過鼻內鏡檢查，術前經鼻竇CT掃描及臨床檢查確診?，F就80例重度鼻中隔偏曲矯正術的患者進行護理分析，80例患者中男性58例，占總數72.5%，女性22例，占27.5%，年齡15～60歲，平均年齡40.5歲，所有患者均入手術室在全身麻醉下行重度鼻中隔偏曲矯正術。其中部分患者合并下鼻甲極度肥大、鼻息肉樣變，有3例患者多年前在其他醫院矯正術后不理想修復，9例患者既往合并糖尿病，高血壓、心腦血管以及其他不同的慢病史。

1.2 結果：通過護士采取有效的優質護理措施，患者在生理和心理上都得到滿意效果，本組80例患者中，69例患者治療效果顯著，11例患者癥狀明顯改善，在醫院問卷統計調查中的護理滿意率達到99%以上，本組患者中無護理差錯和醫護糾紛發生，患者送贈錦旗9面，表揚信16封，人性化護理應用在臨床護理中的意義顯著。

2 護理方法

2.1 手術前后護理：患者入院后，責任護士要熱情迎接患者，為患者安排舒適干凈整潔的病床單元，保持室內空氣清新、濕潤，測量患者的生命體征，做好患者的生活護理，根據醫囑常規執行術前檢查，護士要在術前1天為患者清潔鼻腔，剪鼻毛，操作動作要輕柔，告知到位，用耐心的語言和動作在手術前教會患者怎樣滴鼻藥及鼻腔沖洗的方法，教會患者要是有打噴嚏的要學會避免減壓措施，減少手術后出血。積極認真做好手術前的準備，以便促進手術的順利進行，圍手術期施行全方位人性化護理能顯著提高鼻內鏡下治療鼻竇與鼻腔疾病的臨床治愈率[2]。

全麻患者入手術室后，護士要備好氧氣、吸引器、監護儀，手術后患者經麻醉師送病房后，要與其詳細交接，密切監測全麻醉患者的生命體征，全身麻醉后患者是否及時蘇醒是衡量麻醉質量的重要指標[3]。給予去枕平臥，頭偏一側口腔，分泌物及時清理，防止發生誤吸。患者清醒后將床頭調高采取半臥位，有利于患者術后鼻腔、鼻竇滲血以及分泌物的流出，減輕腫脹疼痛，降低面部的充血及以及感染機會。術后48 h內給予患者鼻額部冷敷，這有利于減輕毛細血管通透性減少組織腫脹，降低神經末梢的敏感性，有效緩解患者局部不適減輕疼痛；指導給患者用1%麻黃素滴鼻液滴鼻的配合要點，正確的上藥方法有利減少黏膜充血，促進患者恢復。

護士術后要經常巡視病房，要注意及時發現患者有無并發癥的發生，密切觀察患者血壓等生命體征變化，如發現患者出現腦脊液鼻漏、眶紙樣板損傷癥狀、視神經損傷、眶內血腫、顱內感染等立即報告醫師及時給予處理。教會患者要是打噴嚏時及時采取張口深呼吸、用舌尖頂上腭，以免鼻腔填塞物振動松動或脫出造成傷口出血，紗條取出后給予呋麻滴鼻液和薄荷油滴鼻液交替滴鼻1周，術后預防傷口感染、粘連及竇口閉塞用抗生素生理鹽水沖洗鼻腔。

2.2 心理護理及健康教育指導：患者術前心理壓力較大，不良的心理狀態有緊張、恐懼、焦慮等，護士要以人性化護理為指導，由責任護士了解患者的思想動態，了解患者的心理變化和思想顧慮，針對患者對手術安全性、術后效果以及疼痛等不良心理做全面疏導，向患者介紹手術醫師的技術水平、手術方式及手術注意事項，我們手術采用的麻醉方式等做詳細介紹，樹立患者手術治療的信心，最大程度消除患者恐懼、焦慮心理，術前做好心理護理和術前宣教指導有利于患者術前配合，使患者保持良好的心態接受手術治療。

解除患者心理的疑問，談心式交流方法使患者更加愿意講心里話，特別是老年患者和女性患者，如對于同時并發其他鼻部疾患的，我們也及時告知患者，如鼻內鏡同時治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉[4]，臨床治療效果較好，術后并發癥少?；颊叨喟霌尼t師會不會遺忘，為了患者出現多疑心理，術后及時與患者溝通，了解患者的心理狀態非常關鍵。加強護士心理護理培訓，進一步提升其理論與技能水平，為患者提供更專業與優質的心理護理服務，已成為管理者所關注和探討的重要課題[5]。

積極開展健康教育指導，鼻部護理是耳鼻喉科護士的專科技能，指導患者飲食和鼻部護理是健康教育的重點，患者手術前1天晚要禁食12 h，禁水6 h，要告知患者禁食禁水的重要性，患者手術后6 h可進半流質飲食，如果沒有異樣可5 d改為普食，鼓勵患者以清淡飲食為主。告知患者要預防感冒防止咳嗽和打噴嚏，避免撞擊鼻部也不可挖鼻孔或扭動鼻部等不良動作。離開病房時囑患者戴口罩，防止冷空氣突然大量進入鼻腔引起鼻部不適癥狀。教會患者抑制打噴嚏的方法，護士要邊講解邊示范。告知患者術后鼻腔換藥非常重要，它直接影響手術的成敗。

健康教育指導我科有宣教卡片，內有科室的電話號碼，告知患者更易懂，出院后給患者帶走出院健康手冊，將護理服務延伸到家庭。出院后告知患者要定期術后檢查，積極開展對耳鼻喉患者在手術后以及延伸性優質護理，進行階段性的教育指導，能夠非常有效的提高患者對疾病知識的理解和掌握，提高患者的治療效果以及患者滿意度。

3 討 論

統計發現由于手術部位的關系以及手術后患者的不適感，患者幾乎100%存在不同程度的心理壓力，緊張、恐懼表現在手術前，焦慮和煩躁等不良心理術后較強烈，根據鼻內鏡手術的護理特殊性，我們不斷探討，提高護士的自身素質和加強?？茦I務培訓護理水平，積極做好手術患者術前心理護理及術前護理充分的準備，術后給予合適的體位、吸氧以及做好并發癥的觀察及出院健康教育指導，努力總結護理臨床經驗，積極開展臨床?？苹姑棵o士的?？扑刭|水平都有大的提高，積極開展專科化和人性化優質護理，使患者術前安心配合手術，降低術后痛苦，全方位的護理干預是患者手術成功的重要組成部分，護士充分的術前護理準備，細致的術后觀察以及人性化護理使患者滿意度提高，本組鼻竇內鏡下重度鼻中隔偏曲矯正術患者經過優質護理服務降低了手術并發癥，提高了手術成功率。我們護理團隊多次受到醫院和家屬的表彰和表揚，醫患關系更加和諧，跟蹤回訪和健康指導等延伸護理服務使患者滿意度提高，優質護理是患者手術成功的保障。