封閉負壓吸引術治療手足部創面的護理對策

王 琰

（吉林省人民醫院手足外科，吉林 長春 130021）

封閉負壓吸引術是目前治療創面的一種全新的方法，它是通過對創面局部的負壓吸引引流來促進創面愈合，采用封閉負壓吸引（VSD）技術，不用每天更換藥品，也減輕了醫務人員的工作量，同時還使創口內的壞死細胞的組織液徹底清除，從而促進了局部的血液流動，讓病變的細胞組織加快消腫，再而加快了肉芽組織的生長繁殖。因此，經過觀察患者的修復情況，可以發現術后采取相對應的臨床護理措施是相當重要的，現在將相關的護理措施做了以下的總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據2015年10月至2017年5月，來我院治療的共有64例手足部創面的患者，男38例，女26例，年齡在22～75歲，平均年齡為55歲。創面最大面積為21.0 cm×11.0 cm，最小面積為11.0 cm×7.5 cm，其中12例手部皮膚組織缺損，20例足部皮膚組織缺損。37例急診手術治療，延期手術治療27例。

1.2 方法：在治療及修復時，將創面內的壞死組織與膿液進行嚴格清理，徹底進行止血。首先裁剪與創面的相適應的敷料，再縫合創面邊緣的皮膚。再連接裝置的引流管，敷料內是帶側孔一端，另一端使用適合的三通管連接負壓吸引裝置。首先清潔干燥周圍的皮膚，用生物半透膜封閉整個創面及敷料，粘貼必須密閉牢固，覆蓋范圍必須要包括3～4 cm的創面邊緣的健康皮膚。調整裝置的吸引負壓值為-460～-130 mm Hg，手術后2 d內將負壓吸引裝置的開關調節至Ⅰ檔，2 d后再將開關調至Ⅱ檔，遵循啟動5 min、停止2 min的原則進行反復吸引。之后便是采取一系列的修復護理措施幫助患者恢復正常的肢體功能。

1.3 護理

1.3.1 心理護理：本組患者為不同程度的手足部受傷，大多表現為害怕、焦慮。患者由于創面時間過了很久依舊沒有愈合，一方面治療心切，另一方面又擔心手術失敗。此時應將VSD的治療方法以及后期的修復過程耐心向患者進行解釋說明，并且通過列舉手術成功的病例，消除患者的顧慮，讓其安心接受治療。除此之外，鼓勵患者多做深呼吸，多喝熱水，保持干凈、干燥的床鋪，經常對受壓部位進行按摩，防止泌尿系統的遭受感染等并發癥的發生；及時對患者進行有效的心理疏導以讓患者及時排除心中的不安等消極情緒，緩解他們的心理壓力，以讓其積極接受并配合治療和護理[1]。

1.3.2 疼痛護理：要注意多觀察患者的疼痛部位及伴隨發生的癥狀，適當地調整患者體位，讓其時刻保持一個舒適的狀態，在必要時給與患者吃適量的鎮痛藥等方法來緩解患者的疼痛，同時還要保證讓患者擁有充足的睡眠時間和良好的休息狀態。

1.3.3 一般護理：要及時監測患者生命體征變化以及觀察患者創面肢體末梢的血液循環，保證患者受損肢體的功能位的完整，可以選擇使用軟枕將患肢墊高大約30度，操作過程中合理選用抗生素等藥品以保證時刻為無菌條件[2]。

1.3.4 飲食護理：因為患者創傷較嚴重，在引流液中含有大量的蛋白質以及創傷狀態下的高代謝反應，機體消耗能量很大，負壓吸引每天吸出的滲出物中含有大量蛋白，因此指導患者飲食是很有必要的，要鼓勵他們多食易消化的高蛋白的、含維生素高的食物，同時要及時補充適量的水來使創面肉芽組織的迅速增殖生長，忌煙、酒，忌食辛等辣刺激性食物而導致創面惡化。良好的飲食護理使得患者創面修復的速度大大加快。

1.3.5 維持引流的有效負壓：保持引流有效的負壓是負壓封閉吸引術治療是否能成功的關鍵之處，也是護理過程中需要注意的重中之重，負壓應維持在0.018～0.07 mPa，對于有些老人、瘦弱、凝血功能低下的患者，負壓在此基礎上應適當偏低。術后護理人員每4.5 h觀察、記錄1次裝置的負壓值。及時觀察負壓引流的情況，如發現引流用的泡沫材料再恢復到原來之后，薄膜下積聚了大量的液體，此時就會提示引流的負壓失效，應及時給予相關正確的處理措施；若患者體質量過大壓住負壓引流管而使其發生折疊，持續引流負壓狀態被終止，一旦引流停止時間過長，可能會造成下滲液積聚在半透膜，導致創面發生糜爛。如持續負壓引流作用終止有可能是醫院停電、裝置電機被損壞或電源壓力不足不能夠支持引流;因此要及時觀察引流是否通暢，若發現醫用泡沫膨脹，就說明半透膜某個地方有漏氣，可在漏氣處直接重新覆蓋新的半透膜，同時避免彎曲打折或受壓引流管。可根據引流的具體過程，適當的調整負壓的大小，以保證有效的負壓引流，緊急情況必須報告醫師，判斷是否需要重新更換或者封閉引流管。

1.3.6 觀察并記錄引流液的性質、顏色及量：當引流量占引流瓶的2/3時，需要更換引流瓶，為保證持續有效的負壓，所以在此之前要先用2血管鉗夾緊引流管。一旦發現引流管吸引出大量新鮮紅色血液，應立即暫時停止吸引，通知醫師仔細檢查創面是否有活動性出血，再根據實際情況做出相關正確的處理方案并實施。

1.3.7 創面的護理：1次封閉可以保持8～9 d，因此不需要給受損創面區域多次上藥，在生物半透膜粘貼過程中，不要使勁牽拉受損創緣皮膚，同時動作要輕要慢，也不要在同一區域重復粘貼半透膜，以免使創面出現水皰，進而使得患者創面愈合速度變慢；先用溫水清洗局部皮膚之后，再更換貼膜，更換完之后還需要再進行一遍清洗操作，方可完成操作；創面因糜爛而有異味時，不僅要加強抗感染治療，也可用20 mL慶大霉素8萬U+生理鹽水沖洗受損創面，3次/天，進行此操作時必須要保證引流的有效負壓，以防引流管因為漏氣而脫落，逆行感染創面。引流的黏稠滲出物也有可能堵塞敷料的細孔，導致引流不通暢，但是可以使用20 mL注射器抽吸適量的0.09%的生理鹽水，注入引流管，然后反復沖洗引流管，一直到引流管沒有堵塞為止。

1.3.8 患肢的護理：手術后需要將患肢放置一個合適的位置，稍微抬高一定角度，不能讓其受到其他因素的壓迫。如果手指或腳趾都被生物半透膜粘貼封閉，就必須用干燥紗布將二者分隔開，這樣就可以避免因創面周邊皮膚出汗或被滲出的組織液而被浸泡，導致與之相接觸的皮膚出現了糜爛的現象。本組有4例關于手部創面手術，3例腳趾修復手術，經過VSD治療之后，需要密切觀察患者創面以及周邊皮膚的顏色變化、血管的反應等等，若有不適反應要及時通知醫師并給與相關正確的處理。因為患者受損創面經過手術之后不能隨意活動，就需要固定患肢，還要保證使患者一直處于一個舒適的狀態。依據患者修復的實際情況，在后期指導并協助患者進行對應的不同程度的功能鍛煉，使其能夠快速恢復肢體功能。

2 結 果

本組所有的患者經8～9 d封閉負壓吸引技術治療與護理后，在創面可以看見生長的肉芽組織，碰之容易出血，培養出的細菌也都呈現出陰性，植皮也相當完美，一次性就成功，同時沒有發生其他的并發癥。經手術的植皮和術后的創面修復護理，患者的受損創面修復的非常好，相關的肢體功能也得到了恢復，也獲得了患者及其他人的高度滿意。

3 討 論

封閉負壓吸引術（VSD）可以把缺損創面的壞死的細胞組織以及相關的膿液徹底的清除，抑制細菌的大量繁殖，促進肉芽組織生長和創面毛細血管修復生長，為Ⅱ期植皮奠下基礎;同時每天換藥的次數也可以大大減少，患者的痛苦也在不同程度上被減輕，以及和涉及到的醫療費用也會減少，更重要的是也減輕了醫護人員的工作量和壓力，由此使得患者快速恢復正常活動，減少了并發癥的發生率，加快肢體的功能恢復的速度，64例手足部創面患者經負壓封閉吸引技術治療后，缺損創面均得以修復，提高了患者滿意度。