中藥保留灌腸預防宮頸癌放射性直腸炎的臨床觀察

陳景艷

(山西醫科大學第二醫院,山西 太原030000)

宮頸癌在女性中的發病形勢嚴重,統計數據表明全世界每年新增病例約有527000例,每年約有265700例死亡,其中多數發生在發展中國家[1]。我國宮頸癌的發生率及死亡率占世界的1/3,對女性身體健康造成了嚴重的威脅及損害[2]。臨床上對于Ⅱa期以前的宮頸癌患者主要采用手術治療,以放療為輔；對于Ⅱb期以后的宮頸癌患者,主要通過放療手段維持治療[3]。由于盆腔的解剖結構十分復雜,直腸往往與宮頸或腫瘤病灶距離較近,因此在放療過程中很難準確控制達到需要進行治療的腫瘤病灶靶區,造成嚴重的并發癥,其中放射性直腸炎占并發癥的10%～20%[4]。目前,對于宮頸癌放療導致的放射性直腸炎并無較好的治療方案,主要使用腸道黏膜保護劑或局部抗炎等藥物進行治療,但效果不理想[5]。筆者采用中藥保留灌腸預防宮頸癌放射性直腸炎,現將結果報道如下。

1 臨床資料

選取2016年2月至2017年11月于山西醫科大學第二醫院進行放療的宮頸癌患者54例,采用《國際婦產科聯盟2012宮頸癌診治指南解讀》中臨床分期指標進行分期[6],分為Ⅱb～Ⅳa期。所有患者均知情同意,且本研究經本院倫理委員會批準通過。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組27例。觀察組年齡37～74歲,平均(56.7±8.54)歲；病程1～4年,平均(2.78±1.05)年；分期為Ⅱb(15例),Ⅲa(8例),Ⅲb(3例),Ⅳa(1例)。對照組年齡32～79歲,平均(58.14±8.49)歲；病程1～5年,平均(2.82±1.34)年；分期為Ⅱb(13例),Ⅲa(10例),Ⅲb(2例),Ⅳa(2例)。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 放射治療 兩組患者均給予放射治療。采用熱塑膜固定患者的體位,在放療開始前患者需要排空膀胱。使用CT模擬機對患者進行掃描,并對腫瘤病灶進行定位。掃描定位的結果通過圖像數字化傳輸、三維重建,勾畫大體腫瘤體積(GTV)、臨床靶區體積(CTV,GTV外擴0.5cm)、計劃靶區體積(PTV,CTV外擴1.0cm)。處方劑量為45～50Gy/25次,1.8～2.0Gy/次。若患者在放療期間出現淋巴結腫大,則加量至60～70Gy/25次。2.2 中藥保留灌腸 觀察組在放療后4d起,對患者進行中藥保留灌腸治療,每周4～5次,直至放療結束。

(1)灌腸前準備工作 在中藥保留灌腸前囑咐患者排空大小便,保持腸道清潔。在灌腸前安撫患者的緊張情緒,否則容易導致肛門括約肌收縮,灌腸難以進行。灌腸時囑咐患者保持臀高頭低位或左側臥位。此外,灌腸前需要對灌腸導管進行潤滑。

(2)灌腸操作 使用本院自制灌腸方劑(當歸9g,生地黃12g,槐花12g,生牡蠣15g,仙鶴草30g,地榆12g,薏苡仁15g,敗醬草15g,白頭翁15g,木香9g)進行灌腸。上藥水煎至130mL,保持藥液溫度為37～39℃。取一次性灌腸導管,輕插入患者肛門內15～18cm,以每分鐘75～95滴的速度進行滴入灌腸。囑咐患者在灌腸后保持灌腸體位20～30min,再變換其他體位。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 在放療期間及放療結束后3個月內對兩組患者進行實時及跟蹤檢測,對患者出現的放射性直腸炎情況進行記錄。依據Sherman分級標準[7]將其病變等級分為4級。Ⅰ級：直腸黏膜呈彌漫性或局限性充血水腫,可伴有血管擴張或滲血,但無潰瘍形成；Ⅱ級：已形成圓形、橢圓形或不規則形的潰瘍,邊緣平坦,無周堤形成,表面附著灰白苔或壞死物,其周圍可見血管擴張和出血；Ⅲ級：形成糜爛性潰瘍,其周圍可見血管擴張,伴有出血；Ⅳ級：在Ⅲ級基礎上伴有瘺管形成。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)放射性直腸炎發生率比較 在放療期間及放療后3個月內,觀察組放射性直腸炎的發生率為7.4%(2/27),對照組放射性直腸炎的發生率為59.3%(16/27),觀察組明顯低于對照組(χ2=16.33,P＜0.05),說明中藥保留灌腸能夠顯著預防放射性直腸炎的發生。

(2)等級評價比較 觀察組中2例放射性直腸炎的患者均為Ⅰ級；對照組中有16例出現放射性直腸炎不良反應,其中Ⅰ級7例,Ⅱ級5例,Ⅲ級3例,Ⅳ級1例。從評級來看,對照組不僅有較高的放射性直腸炎發生率,而且在引起的放射性直腸炎中,癥狀表現較為嚴重。

4 討論

宮頸癌的發病形勢險峻,對其進行合理有效的治療是臨床控制該疾病的關鍵因素。放射性治療在該病治療過程中的作用尤為突出,尤其是晚期宮頸癌患者。此外隨著放射治療技術的不斷更新與改進,對宮頸癌的治療效果也愈發顯著,在臨床中的應用越來越廣泛。然而,對于宮頸癌患者而言,其腫瘤病灶位置與直腸緊密相鄰,在放射治療過程中雖然放射線主要作用于宮頸癌腫瘤病灶,但是直腸不可避免地受到放射治療的影響,因此在放療過程中很容易損傷直腸,引發放射性直腸炎[8]。

放射性直腸炎為宮頸癌放射治療時常見的不良反應。在患者接受的放射治療總量達30Gy時可出現該不良反應。若放射總量達到50～70Gy,該不良反應發生率會達到70%[9]。發生該不良反應時,檢測結果表明患者會出現腸黏膜充血水腫,引發血管通透性增高,導致患者的體液滲入直腸腸腔,因此患者的直腸上皮細胞出現大面積壞死,吸收功能也急劇降低,水分、電解質及蛋白質等丟失嚴重,臨床多表現為腹瀉、腹痛、便血、黏液便等[10-11]。放射性直腸炎屬于一種物理因素引起的炎癥疾病,因此西醫一般在出現放射性直腸炎的癥狀后,再使用抗生素和/或激素進行治療,但效果并不理想。中醫認為放射性治療中的放射線屬火毒之邪,對病灶作用有效,若作用于病灶之外的正常器官,則屬于邪熱入里。因此,中醫將放療引發的放射性直腸炎歸入“泄瀉”“腹痛”“腸癖”“便血”等范疇,主要病理過程為熱毒交結、熱傷脈絡,患者此時處于本虛標實的狀態,因此中醫認為需要對放射性直腸炎“未病先防”。文獻報道使用中醫療法對放射性直腸炎有較好的治療及預防作用,如在放療同時使用中醫保留灌腸能顯著降低放射性直腸炎的發生率,提高患者的生存率,減輕患者的痛苦[12],其防治機制主要是通過調節患者在放療期間炎癥細胞因子的表達,抑制患者在放療期間血小板的活化,此外還能夠促進腸腺上皮增殖等。本項研究在放療期間及放療后3個月內對宮頸癌患者發生放射性直腸炎的情況進行實時及跟蹤檢測,結果表明觀察組患者的放射性直腸炎發生率和放射性直腸炎等級效果明顯優于對照組。

綜上所述,中醫保留灌腸能夠明顯降低宮頸癌放療期間放射性直腸炎的發生率,建議在臨床上對宮頸癌患者進行放射性治療的同時,施加中醫保留灌腸以預防放射性直腸炎的發生。