蜜煎導法配合中藥熱奄包治療腦卒中后便秘的臨床觀察

王月然,徐改萍,王婭如,通信作者：暴銀素

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州450046；2.河南省人民醫院,河南 鄭州450000；3.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州450000)

缺血性腦卒中是腦卒中發病最常見的類型,約占70%[1]。便秘是腦卒中患者常見的并發癥,指腦卒中發生后出現的排便功能異常,或發病前的便秘情況在腦卒中后加重。腦卒中后便秘嚴重影響患者的生活質量和身體健康,對原發疾病的治療與恢復也有較大的影響。研究表明,對于重癥腦卒中患者而言,大便秘結癥狀能夠使患者腦部病灶的損害變得更加嚴重,而且腦卒中患者出現便秘時,用力排便會增加顱內壓,使腦部病灶的損害加重[2]。西醫多采用緩瀉劑治療,雖然能暫時緩解便秘癥狀,但遠期效果不理想,甚至可導致結腸間神經損傷而加重便秘。筆者應用蜜煎導法配合中藥熱奄包療法治療腦卒中后便秘有較好的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年1月河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病科收治的66例腦卒中后便秘患者,其中男32例,女34例；年齡55～80歲。

1.2 納入標準 通過顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中,并符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中便秘的診斷標準：排便時間延長,3d以上排便1次,糞便干燥堅硬；重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥。

1.3 排除標準 合并自身免疫性疾病、嚴重心血管疾病、感染、腫瘤、肝腎疾病者；腸道器質性病變者；患者及家屬不同意參與本研究。

2 調護方法

2.1 器械及材料 熱奄包1個、天然蜂蜜(無糖)。

2.2 材料制作 ①中藥熱奄包藥物組成：白芍20g,小茴香20g,吳茱萸15g,干姜25g,大黃35g,芒硝35g,枳實20g,厚樸20g,桃仁20g,紅花20g,木香10g,醋沒藥10g。將上述藥物研粗粉后置于布包內。②蜜煎導：將蜂蜜放在容器內置于火上煎熬,令水分蒸發,待成飴狀,將其捻成直徑約1cm,長度為3cm的細條備用。2.3 治療 ①一般護理：予以腦病科常規護理,向患者進行健康宣講,疏解患者的心理壓力,幫助患者培養按時排便的習慣。②治療方法：予以蜜煎導法配合中藥熱奄包療法。具體操作：將中藥熱奄包置于微波爐內加熱10min,取出后置于患者下腹部熱敷,溫度要適宜,防止燙傷。熱敷半小時后結束治療,每日1次,7d為1個療程,連續治療3個療程。熱敷后當患者有便意時,將制好的蜂蜜細條從肛門塞入直腸,每次塞入1～2條。其進入腸道后可自然融化,以此來軟化糞便,緩解便秘癥狀。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：2d內排便1次,便質轉潤,解時通暢,伴隨癥狀消失；顯效：2d內排便,便質轉潤,排便欠暢,伴隨癥狀緩解；有效：3d內排便,便質先干后軟,排便欠暢,伴隨癥狀緩解；無效：上述癥狀無改善[3]。

3.2 結果 66例患者中,治愈39例,顯效17例,有效9例,無效1例,總有效率為98.48%(65/66)。

4 討論

中醫認為,大腸為傳導之官,食物經脾胃消化吸收之后的糟粕經大腸傳送而出,胃腸功能受損,如胃腸積熱、氣機瘀滯、氣血陰津虧虛及陰寒凝結等,均可導致便秘。腦卒中患者發生便秘,則因腦功能受損導致“竅閉神匿,神不導氣”,而致腸腑功能失調,腸失所司,腑氣不通而致便秘[4]。便秘引起濁氣上蒸、氣血逆亂,導致機體氣機升降失常,心神受蒙蔽而加重病情。因此,中風后保持大便通暢對于腦卒中患者的恢復至關重要。

中藥熱奄包療法通過溫度與藥物的結合可使局部毛細血管擴張,加快血液循環,并且熱效應能使熱奄包中的中藥離子滲透到患處,利用溫熱和藥物的聯合作用達到溫經通絡、行氣活血、消滯除脹、通調腑氣的目的。蜜煎導法中的蜂蜜能潤腸行氣,利用外導而通之,既可通利大便,又可濡潤、保護腸道,避免了應用苦寒瀉法,有利于保護脾胃。本研究中將中藥熱奄包配合蜜煎導法聯合應用,可起到溫通經絡、行氣活血、濡養腸道之功效,且操作簡便,無副作用,能有效緩解腦卒中患者的便秘癥狀,對原發疾病的治療及預后起到積極的作用。