中藥三步法結(jié)合常規(guī)治療方法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

束淑梅,王 巖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 吉林132012)

腰椎間盤突出癥是指由于慢性損傷或腰椎間盤退變,導(dǎo)致髓核突出,壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列癥狀,如腰腿疼痛、麻木等,為中醫(yī)骨傷科常見病[1],好發(fā)于為第4～5腰椎、第1骶椎等椎間盤。筆者采用中藥三步法,即中藥口服、熱敷、足浴三步法,治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6—12月在吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科就診的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者60例,將患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。治療組男13例,女17例；年齡30～62歲；體重52～83kg；病程最短3個(gè)月,最長7年。對(duì)照組男11例,女19例；年齡32～65歲；體重50～78kg；病程最短2個(gè)月,最長5年。兩組患者年齡、性別、病程及體重等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,趾背伸力減弱。⑥X線片檢查：脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。⑦CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。氣滯血瘀證[2]：近期腰部有外傷史,腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,痛處拒按,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀或脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定；患者知情且自愿簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重發(fā)育性疾患或其他嚴(yán)重畸形者；體質(zhì)較弱,或孕婦；患有嚴(yán)重心臟病、高血壓病、肝腎功能異常者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病者；有出血傾向的血液病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予本科室治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的常規(guī)方法。按照患者自身情況給予患者針灸、推拿、小針刀、手法復(fù)位等綜合治療。每日1次,治療10d。

2.2 觀察組 采用中藥三步法(中藥口服、中藥熱敷、中藥足浴)聯(lián)合常規(guī)治療方法(同對(duì)照組)。中藥三步法如下。第一步：在醫(yī)生指導(dǎo)下給予口服助促化核湯[3](國家名老中醫(yī)李吉平經(jīng)驗(yàn)方),方藥組成：生黃芪30g,當(dāng)歸10g,防己10g,木瓜15g,威靈仙15g,杜仲10g,續(xù)斷片20g,地龍10g,水蛭5g,土鱉蟲10g,雞血藤15g,茯苓10g,芥子5g,醋乳香10g,醋沒藥10g,炙甘草10g。水煎服,煎至100mL,每日2次。第二步：從上方剩余中藥渣中取50g,加入100mL白酒及100mL米醋攪拌均勻,加熱后將藥渣用紗布包好,在腰部疼痛部位墊上毛巾,將加熱的藥渣紗布包放在毛巾上,溫度不宜過高,以免燙傷。每日2～3次,每次20min。第三步：從上方剩余中藥渣中取30g,加入紅花2g,艾葉2g,生姜10g,制成紗布包,足浴時(shí)使用,溫度以患者能耐受為度(40℃左右)。每日1次,每次20～30min。治療10d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者體征和癥狀完全消失,功能恢復(fù)到之前的生理狀態(tài)；良：患者癥狀和體征基本消失,勞累后偶爾存在下肢酸脹、腰痛,能夠恢復(fù)到之前的生理狀態(tài)；差：患者體征和癥狀未出現(xiàn)任何改善,無法正常生活及工作[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組30例中,優(yōu)21例,良8例,差1例,優(yōu)良率為96.7%。對(duì)照組30例中,優(yōu)15例,良11例,差4例,優(yōu)良率為86.7%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一,屬于中醫(yī)“腰痛”范疇,病因病機(jī)主要與感受風(fēng)寒濕邪、氣血瘀阻、肝腎虧虛有關(guān)[5-6]。治療上可選擇推拿、牽引、針灸、拔罐或手術(shù)治療[7]。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥在治療時(shí)以活血化瘀為主。研究表明,氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者通過常規(guī)治療后多數(shù)療效較好,但也有很多患者存在不同程度的恢復(fù)障礙[8]。

通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),我科在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上結(jié)合中藥三步法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥取得滿意療效。口服中藥選用國家名老中醫(yī)李吉平治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)方——助促化核湯,全方功用為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕。中藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制為：減輕神經(jīng)根無菌性炎癥反應(yīng)；緩解神經(jīng)根受壓癥狀；調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)；修復(fù)受壓神經(jīng)[9-10]。中草藥在煎煮后仍存在有效藥用成分,將中藥渣回收再利用到中藥熱敷和中藥足浴中,不僅避免了中藥殘?jiān)幱贸煞值睦速M(fèi),還有利于臨床體征的恢復(fù)。中藥熱敷可使中藥有效成分通過皮膚給藥的方式被人體吸收,使機(jī)體內(nèi)毒外出,扶正祛邪。文獻(xiàn)報(bào)道[11],中藥熱敷在藥力和熱力配合下可以促進(jìn)腰椎間盤突出部位的微循環(huán),有利于腰椎間盤突出的自我修復(fù)。中藥熱敷可緩解肌肉痙攣,促進(jìn)腰部無菌性炎癥及局部瘀血的快速吸收,使藥物通過局部吸收,直接發(fā)揮作用[12]。中藥足浴借助藥力和熱力的共同作用,改善局部組織血液循環(huán),促進(jìn)局部組織的新陳代謝,把熱量和藥力輸送全身,達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[13]。

本研究結(jié)果表明,中藥三步法與常規(guī)治療方法聯(lián)合治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥,可明顯提高臨床療效,提高了患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。