孕前體質量指數和孕期體質量控制對妊娠結局的影響

孫 卓

（沈陽市鐵西區凌空社區衛生服務中心婦保科，遼寧 沈陽 110000）

妊娠期期間是孕婦體質量變化最大的時期，而體質量增加的主要來源包括子宮增大、羊水、多余脂肪以及胎兒等。有相關研究發現，孕前體質量指數和孕期體質量變化與妊娠結局之間密切相關，是影響妊娠結局的主要原因之一[1]。基于此，本研究選取在我院行產前檢查的200例足月單胎活產孕產婦作為研究對象，進一步分析孕前體質量指數和孕期體質量控制對妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將200例在我院門診檢查的孕產婦納入本組研究中，納入的孕產婦臨床資料完整，且均為足月單胎活產。將其按照孕前體質量指數分成標準組（120例）與超重組（80例）。標準組中：18.5 kg/m2≤孕前BMI≤25 kg/m2，孕婦孕期體質量增加（16.3±2.9）kg；超重組中：孕前BMI＞25 kg/m2，孕婦孕期體質量增加（16.4±2.8）kg。按照孕期體質量增加情況將各組分別分成三組，其中標準組分為：增重＜10 kg組26例、增重10～14 kg組45例、增重≥15 kg組49例；而超重組分為：增重＜10 kg組9例、增重10～14 kg組39例、增重≥15 kg組32例。且上述資料中的組間數據對比差異均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 收集臨床資料：詢問并記錄孕婦的年齡、孕周、孕史、產次、既往史、孕前1個月的體質量及家族史等基本信息，同時為產婦建立產前檔案，詳細記錄每次產檢時的身高、體質量及體質量。同時隨訪觀察并記錄產婦自入院檢查時的妊娠期并發癥、最終分娩方式、并發癥、新生兒出生體質量、新生兒窒息發生情況等。

1.2.2 孕期體質量控制方法：孕期給予所有產婦個性化的體質量控制指導，如加強健康教育，為孕婦及其家屬詳細介紹孕期的飲食、運動等注意事項；對孕婦定期行體質量監測，并準確記錄；結合孕婦的體質量變化及時調整飲食和體質量控制方案和目標。

1.3 觀察指標：隨訪至分娩，觀察孕期及分娩期的母嬰并發癥情況，包括妊娠糖尿病（GDM）、妊娠高血壓綜合征（PIH）、剖宮產、新生兒窒息及巨大等。

1.4 統計學處理：用SPSS23.0處理數據，用χ2檢驗定性資料（n，%），用（±s）檢驗定量資料，P＜0.05象征有差異。

2 結果

2.1 比較兩組的母嬰并發癥發生情況：標準組中發生 PIH 8例（6.66%），GDM13例（10.83%），剖宮產50例（41.66%），新生兒窒息2例（1.66%），巨大兒8例（6.66%）；超重組中發生 PIH 12例（15.00%），GDM17例（8.75%），剖宮產46例（57.50%），新生兒窒息6例（7.50%），巨大兒9例（11.25%）。超重組的母嬰并發癥發生率均高于標準組（P＜0.05）。

2.2 比較不同增重組母嬰并發癥發生情況：在超重組和標準組內，增重10～14 kg組和增重≥15 kg組與增重＜10 kg組的母嬰并發癥發生率相比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。如下：標準組：增重＜10 kg組26例中，發生PIH1例，GDM2例，剖宮產10例，新生兒窒息0例，巨大兒1例；增重10～14 kg組45例中，上述并發癥分別為：3、5、18、1、3例；增重≥15 kg組49例中，上述并發癥分別為：4、6、22、1、5例。超重組：增重＜10 kg組9例中，發生 PIH 1例，GDM1例，剖宮產4例，新生兒窒息1例，巨大兒2例；增重10～14 kg組39例中，上述并發癥分別為6、3、23、3、4例；增重≥15 kg組32例中，上述并發癥分別為5、3、19、2、3例。

3 討 論

隨著人民生活水平的不斷提高，孕婦的保健意識也不斷提高，一些與營養不合理和營養過度的孕產婦并發癥發生率逐年上升，而此類并發癥的發生與孕前體質量指數和孕期體質量管理之間有密切的關系[2]。孕婦孕前體質量指數和孕期體質量增長對孕婦的生理狀態評價和妊娠結局造成直接的影響[3]。本研究結果表明，標準組孕婦發生GDM和PIH的概率低于超重組（P＜0.05）；這是由于孕婦體內的脂肪細胞過于肥大，但單位面積脂肪細胞上的胰島素受體減少，這就導致胰島素敏感性，從而引起妊娠期高血糖的發生，進而引發GDM[4]。此外隨著孕婦體質量增加，其皮下脂肪逐漸沉積，因而引發血脂代謝異常，導致妊娠高血壓的發生[5]。因此通過控制孕婦孕前體質量，加強孕前保健，能夠降低妊娠期高血糖和高血壓的發生率。

另外本研究還發現超重組發生巨大兒、剖宮產和新生兒窒息概率明顯高于標準組（P＜0.05）；分析原因在于孕前體質量偏重和孕期體質量增加會導致產婦腹壁脂肪增厚，進而引膈肌及腹壁肌收縮力下降，導致腹壓降低，在分娩中產婦易疲勞，發生宮縮無力，導致產程延長。此外研究還發現：在超重組和標準組兩組內，增重10～14 kg組和增重≥15 kg組與增重＜10 kg組的母嬰并發癥發生率相比，有明顯的差異（P＜0.05）；這一結果提示通過有效的護理干預來控制孕期體質量增長幅度，有助于改善不良妊娠結局，保障母嬰生命健康。另外羅翠娟等[6]的研究也證實了孕婦孕前體質指數和孕期體質量增加與新生兒體質量之間也呈正相關。這也進一步證實了，通過加強孕期體質量管理，有效控制孕期體質量增加，有利于減少不良母嬰結局的發生。綜上所述，通過有效的控制孕婦孕期體質量可以降低產婦和新生兒的并發癥發生率，保證良好的母嬰結局。