腰麻管縫扎法治療兒童下眼瞼內翻倒睫

邰鵬超 * 尹樹國

（1 遼寧省殘疾人服務中心眼科，遼寧 沈陽 110015；2 中國醫科大學附屬盛京醫院眼科，遼寧 沈陽 110003）

嬰幼兒下眼瞼內翻倒睫，多無角膜炎癥的刺激癥狀，隨著年齡增加多能治愈。只有少量嚴重的患兒，損傷角膜上皮引起角膜炎，出現怕光、刺痛、流淚等癥狀，需要手術治療。如果沒能及時手術矯正，將會造成角膜潰瘍、角膜翳等嚴重后果[1-2]。我院采用腰麻管縫扎法矯正兒童下眼瞼內翻倒睫，手術效果良好，現將臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2018年3月，采用腰麻管縫扎方法治療的兒童下眼瞼內翻倒睫42例78眼，年齡4～12歲，男28例，女14例。雙眼36例，單眼6例。病例選擇分為：①中度、重度下眼瞼內翻倒睫；②輕度下眼瞼內翻倒睫，角膜上皮損傷并有角膜炎癥表現。本組78眼中，輕度16眼，中度56眼，重度6眼。

1.2 診斷標準：患兒均為出生后即發病，無外傷史及其他眼疾史。患兒的共同特點：患兒眼球下轉時下瞼內翻的程度大于眼球平視時，且隨眼球下轉的程度而內翻加重，按病情分輕、中、重三度。輕度：內1/3睫毛內倒，刺激癥狀較輕；中度：2/3睫毛內倒，刺激癥狀較重；重度：全部睫毛內倒，角膜刺激癥征明顯。

1.3 手術方法：全部患兒均在全麻下手術，應用喉鏡，氣管插管技術，使麻醉更安全有效。常規消毒，包頭鋪無菌巾，亞甲藍距瞼緣下1 mm從淚小管偏外到外眥畫線，強生4-0，9918可吸收縫線行4對褥式縫線，從畫線處自皮膚面進針，經眼輪匝肌達瞼板下緣，穹隆部結膜出針，間隔3 mm穹隆部結膜進針，經瞼板下緣眼輪匝肌至皮膚面畫線處出針。以TC1002AH腰麻管固定在畫線部位的皮膚面上縫扎，觀察下眼瞼至瞼緣呈外翻狀態。術畢術眼敷料包扎。術后第1天換藥，手術后第2天起去掉敷料，左氧氟沙星滴眼液點眼，每天3次。涂氧氟沙星眼膏，每天早晚個1次。術后第10天拆線。

2 結果

手術效果評定：隨訪6mo，治愈：平視時及眼球下轉時下瞼位置正常，無倒睫。好轉：平視時正常，眼球下轉時出現輕度內翻倒睫，睫毛未接觸角膜，熒光素染色確定無角膜上皮損傷。無效：平視時存在內翻倒睫。本組42例78眼，治愈68眼（87.18%），好轉7眼（8.97%），無效3眼（3.85%），總有效率為96.15%。

3 討 論

先天性瞼內翻倒睫是嬰幼兒常見眼病，多發生于下瞼近內眥部。一般認為兒童倒睫的發生是由于下瞼皮膚過多，內眥贅皮，鼻梁發育不全，瞼緣及瞼板前輪匝肌肥厚等原因所致，部分兒童可隨生長發育逐漸減輕或自愈[2]。由于嬰幼兒時睫毛稀軟，雖觸及但刺激性癥狀較小，因此不必急于手術治療。3歲以后睫毛變硬，刺激角膜出現畏光、流淚現象。在治療上，最初主張保守療法，用膠布條上端黏在下瞼中央近瞼緣下方的皮膚，向下牽拉瞼緣，使其外轉，睫毛離開角膜。膠布條下端黏在面頰部，每日更換[2-3]。

隨著患兒年齡增長，鼻梁發育，多數可自行消退。但是，兒童4歲以后內翻倒睫沒有好轉，因為患兒不能配合手術治療，多數家長又懼怕手術，多選擇保守療法，長期靠藥物治療。實際上，這些患兒都在經常怕光、流淚，角膜經常發炎，給孩子造成很大痛苦，并造成角膜嚴重損傷。本組病例對中度、重度病例，不論角膜是否有炎癥，一律手術矯正。

傳統的兒童下眼瞼內翻倒睫的手術方法切皮法，手術要求醫師要有熟練的技術，手術損傷大，術后并發癥較多，如術后淤血、感染以及瘢痕形成，特別是還有下眼瞼外翻等嚴重并發癥[1]。腰麻管縫扎法治療兒童下眼瞼內翻倒睫，操作簡單，創傷小，手術時間短，術后反應輕微，安全可靠，是治療兒童下瞼內翻倒睫的好方法。

近年來，有改良的縫線方法治療兒童下眼瞼內翻倒睫的報道[4-5]，手術做2個或3個褥式縫線，手術后1周拆線。本組手術做4個褥式縫線，使下眼瞼形成多條縫線瘢痕條索，達到矯正下眼瞼內翻的目的。和常規1周拆線時間相比，10 d拆線會使縫線形成的瘢痕條索更加牢固。縫線皮膚面加入腰麻管，起到加壓定型，矯正下眼瞼內翻狀態，在下瞼緣形成自然規整的壓痕，對長期的治療效果起到良好作用。

縫線法矯正下眼瞼內翻，因為靠縫線形成的條索拉力矯正下眼瞼內翻顯示出力量不夠，手術中將下眼瞼矯達正正位的病例，手術后隨訪發現大部分病例矯正不足。本組手術采用矯枉過正，手術中縫扎時拉緊縫線，使下眼瞼呈外翻狀態，給手術拆線后眼瞼的回退留出余地，達到治愈的長期效果。下眼瞼外翻在拆線后2周會自然回復正位，沒有出現下眼瞼外翻病例。

本組病例結果中存在欠矯7眼，無效3眼，其中4眼有內眥贅皮，經二次手術矯正內眥贅皮而治愈。其余的病例在拆線時矯正良好，但在之后的半年隨訪復查時又出現內翻倒睫狀況，分析其原因是對重度病例手術中過度矯正的尺度把握不準，擔心過度矯正的太過，會造成眼瞼外翻。這有待于今后工作中積累經驗，加強總結。

結語，此手術治療操作簡單，創傷小，手術時間短，安全，術中、術后反應輕微，并發癥少，療效持久，外觀影響小，家長與患兒易接受，治療兒童先天性下瞼內翻倒睫有良好效果。