前置胎盤術后出血的控制流程及護理策略

夏江利

（重慶醫科大學附屬第三醫院婦產中心，重慶 401120）

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥之一，病因尚不清楚，可能與子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩等相關[1]。前置胎盤病例對孕產婦的影響即為引起產前、產時及產后出血。在前置胎盤治療中，出血的控制貫穿始終，臨床上目前常采取剖宮產終止妊娠[2]，手術完成胎兒娩出及止血操作后，術后需要護理密切觀察出血情況，對于此類患者，我們形成了完善的標準流程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組23例患者，平均年齡（31±5.7）歲；孕周34～38周。其中邊緣型9例，部分型6例，中央型8例。術前出血病例17例，點滴出血15例，持續多量出血急診手術2例，無出血6例。均行剖宮產終止妊娠，術中行宮頸提拉式縫合、子宮下段蝶形縫合、局部補丁縫合等特殊縫合病例19例，4例邊緣性胎盤患者常規手。無子宮切除病例。術后平均住院時間為（4.3±1.7）d。均康復出院。

1.2 護理策略

1.2.1 一般護理：注意傾聽患者及家屬的主訴，密切觀察病情變化。心電監護監測生命體征至病情平穩，觀察患者意識狀態、及時按摩子宮促子宮收縮、檢查切口敷料有無滲血等。按時精確記錄液體出入量，統計陰道出血量、抽血檢查相關指標。

1.2.2 出血控制流程：患者術后返回病房后按照以下流程完成處理：①病床平鋪產褥墊2張，收集產婦手術出血，2 h收集稱重1次，根據產褥墊增加重量計算出血量；②產褥墊上放置多頭腹帶1條，用于輔助固定加壓沙袋；③患者妥善安置平臥位后，常規心電監護，靜脈保持雙通道通暢；④雙沙袋分段按壓法，即先捫及子宮底，沿子宮輪廓用記號筆做標記，然后將沙袋放置宮底上方，收緊腹帶，固定沙袋同時將子宮向盆腔擠壓。然后將第二個沙袋放于剖宮產切口處，用腹帶下緣將第二個沙袋一并固定。⑤遵醫囑給予宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等。遵醫囑給予抗生素抗感染治療。⑥其他：對于陰道持續出血的病例，直接雙手經腹直接按壓子宮底，持續15 min以上直至陰道出血減少。通過上訴措施陰道仍出血明顯者，需及時報告主管醫師。

1.3 觀察指標：2 h一次按壓子宮底高度并按摩子宮，與之前做的標記做對比收集產褥墊并稱重。陰道出血量多者及時稱重。計算術后24 h、24～48 h出血量。出血量多者及時報告主管醫師進一步治療。

2 結果

23例患者無死亡病例，返回病房后至術后24 h出血（163.9±100.5）mL，術后24～48 h陰道出血量（36.4±18.8）mL。所有患者產后恢復良好，母乳喂養情況良好，術后平均住院時間為（4.3±1.7）d。

3 討 論

前置胎盤是產科嚴重的并發癥，可引起產后出血等并發癥危及患者生命。目前前置胎盤終止妊娠，大多采取剖宮產。剖宮產較經陰道分娩而言，本身亦是增加出血機會的。在醫師完成手術后，前置胎盤手術后的患者返回病房后的護理，控制并減少術后的出血，是護理工作的重點、難點。需要護理工作人員耐心、細致的觀察、及時發現問題、匯報處理。

護理人員需要注意保持病房環境整潔，與產婦及其家屬充分溝通，重視人文優質護理，減輕患者的焦慮。一切為了患者、一切服務于患者、一切方便患者。要做好患者丈夫的健康宣傳教育，糾正不科學的認識，消除抵抗情緒[3]，取得家屬的配合支持，注意保障產婦的休息，鼓勵其早下床活動。前置胎盤術后的產婦出血較普通的產婦多，會陰容易被血液及體液頻繁污染，需要注意護理，保持會陰清潔。術后出血主要發生在術后24 h以內，我們的研究中，患者返回病房后至術后24 h出血（163.9±100.5）mL，而術后24～48 h陰道出血量大大減少，僅為（36.4±18.8）mL。術后第1天的護理尤為重要。形成成熟、高效的護理流程，以控制為出血為目的，通過護理措施加強患者宮縮，減少術后出血，同時密切的觀察陰道出血量，及時的收集產褥墊，準確地稱重、記錄、計算，能為臨床醫師做出治療決策時提供重要的依據。以患者為中心，多方面入手，才能有效的保障患者術后安全，術后的護理工作亦是重要的一環。

前置胎盤術后易發生術后再出血，主要發生在術后24 h以內。良好的圍手術期處理是改善母嬰妊娠結局的關鍵[4]。對于這類患者，術后密切觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況、應用成熟的護理流程，配合醫師的治療措施，能良好的保障患者術后安全。