分析宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的應用價值

陸 娟

（本溪市中心醫院科門診，遼寧 本溪 117000）

剖宮產術后子宮切口憩室主要指剖宮產術后，子宮切口愈合較差，導致切口處出現與宮腔相同凹陷，由于經血聚集，出現不孕、經期延長、性交痛、陰道出血等現象[1]。而近年，由于選擇剖宮產手術產婦增多，術后子宮切口憩室發病率越來越高。臨床上目前主要采用：口服藥物治療與手術治療。口服藥物雖可起到一定效果，但難以完全治愈，而手術切除子宮憩室是本病的重要治療方式。本文分析了宮腹腔聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的臨床應用與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院與2017年10月至2018年10月，1年間收治的100例剖宮產術后子宮切口憩室患者。將其隨機均分為研究組50例（平均年齡26.32±2.56歲），孕次平均（1.23±0.35）次，子宮切口憩室平均大小（8.25±3.09）mm，采用宮腹腔鏡聯合手術治療和對照組50例（平均年齡27.37±3.15歲），孕次平均（1.35±0.26）次，子宮切口憩室平均大小（8.33±3.21）mm，采用陰式手術治療。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），同時所有患者均自愿參加，簽署知情同意書，我院倫理委員會對此研究完全知情且同意。

1.2 方法：兩組患者均于月經干凈2～7 d后進行手術治療。研究組患者采用宮腹腔鏡聯合手術治療，患者全麻，使用宮腔鏡（徐州市信達醫療電子設備有限公司，蘇食藥監械（準）字2012第2220281號）確定憩室位置、大小，使用腹腔鏡（杭州好克光電儀器有限公司，國食藥監械（準）字2012第3221196號）建立氣腹后，超聲刀切開膀胱至子宮反折膜處，露出子宮下段，將宮腔鏡探針置入宮腔內，切除憩室薄弱部分。若出現膀胱遮擋，則應先下推膀胱，待暴露子宮下段以后方可繼續手術，若術中有出血現象，則采用電凝止血。宮腔鏡檢查憩室修補完畢無誤后，縫合。

對照組患者則使用陰式手術治療。患者使用硬膜外麻醉，檢查陰道分泌物，無異常后方可手術。將膀胱宮頸間隙用水壓法分離，且膀胱推至膀胱腹膜后反折，以能完全暴露剖宮產子宮切口憩室為準，將憩室切開至宮腔內，陳舊性積血除凈后縫合，復位膀胱，且陰道置碘紗，待術后24 h取出。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者在手術中的出血量，手術時間，住院時間等指標，術后2個月進行電話隨機訪問，了解患者切口愈合情況。愈合情況按我院自制調查標準分為3種：優（愈合90%以上），良（愈合50%～80%）差（愈合低于50%）。治療有效率=（優+良）/患者數

1.4 統計學分析：將數據錄入SPSS14.0軟件中進行分析，使用t和（±s）表示本研究中的計量資料，卡方和%表示計數資料，若P＜0.05則認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及住院時間的比較：研究組患者在術中的出血量，手術時間分別為，出血量（37.25±5.43）mL，手術時間（62.12±2.33）h。而對照組患者在手術中的出血量和手術時間分別為，出血量（26.23±6.23）mL，手術時間（42.41±1.51）h。其t值和P值分別為9.429和0.001以及50.196和0.001。由此可見，研究組患者的出血量和手術時間遠多于對照組患者，（P＜0.05）差異具有統計學意義。而兩組患者的住院時間則分別為研究組（5.21±2.12）d和對照組（10.32±3.51）d。其t值和P值分別為8.812和0.001。由此可見，研究組患者的住院時間遠低于對照組患者，且（P＜0.05）差異顯著。

2.2 兩組患者術后情況比較：根據術后電話回訪可知，研究組患者在術后2個月的切口愈合情況分別為：優26例（占比52%）良21例（占比42%）差3例（占比6%）。而對照組切口愈合情況分別為：優14例（占比28%），良13例（占比26%），差23例（占比46%）其卡方與P值分別是，優：6.000和0.014，良：2.852和0.091，差：20.790和0.001。研究組和對照組分別的治療有效率為94%和54%，P=0.001。由此可見研究組和對照組相比，治療有效率遠高于對照組，且（P＜0.05）差異具有統計學意義。

3 討 論

由于現代醫學的飛速發展，近年來剖宮產漸漸變成產科手術中的十分重要的一項手術，其因為輸液、水電解質平衡、輸血、麻醉以及手術方式等技術的進步，剖宮產現已成為我國產科領域挽救產婦以及圍生嬰兒的重要手段。而正因為剖宮產的手術率的上升，隨之而來的剖宮產后并發癥發病率也在逐漸上升[2]。

剖宮產術后子宮切口憩室即是一種剖宮產后并發癥。現階段，臨床應對此項病癥采用的口服藥物治療無法得到較為顯著的療效時，即會采取陰式手術進行治療[3]。而正因此項手術方式治療患者，有患者的術后傷愈慢，手術術野有限，手術操作精準要求較高，稍有不慎可造成陰道受損或周圍臟器受損，術后易感染等缺陷。使用新型手術來為患者進行更高效，風險低的治療就變得尤為重要[4]。

宮腹腔鏡聯合手術即是其中之一。得益于腔鏡技術的進步與微創手術的成熟，宮腹腔鏡聯合手術在臨床上得以應用。其最大的特點即是通過宮腹腔兩鏡的聯合使用，可以更加精準的確定剖宮產后子宮切口憩室的具體位置、大小、深度等，并且在腔鏡探針的指引下，對于患處的切割、縫合等精細操作對于術者的要求也會大大下降，使患者在手術中的風險也會有所下降[5]。并且對于患者，術后住院時間可大幅減少，傷口愈合率也較陰式手術有大幅上升。

本研究顯示，在研究組使用宮腹腔鏡聯合手術治療后，其住院時間遠少于對照組的患者，并且在后續回訪關于傷口愈合情況調查中也得出，研究組患者傷口愈合情況遠優于對照組，且兩組差異均具有統計學意義，由此可見，對剖宮產術后子宮切口憩室的治療使用宮腹腔鏡聯合手術會得到更佳的效果。綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室治療效果較好，術后恢復較快，值得推廣使用。