56例舌癌聯合根治術的圍手術期護理

劉 陽

（沈陽市口腔醫院外科，遼寧 沈陽 110006）

舌癌屬于臨床常見病、多發病，臨床將其分為舌體癌（即舌前12/3）與舌根癌(舌后1/3)兩種，舌體癌屬于口腔癌，舌根癌液屬于口咽癌[1]。舌癌早期表現為潰瘍、外生、浸潤等3種類型。舌癌多屬于鱗狀細胞癌，具有較高的轉移率，對患者生活質量及生命安全造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用舌癌聯合根治術治療，但由于手術部位的特殊性，再加上多種不同的因素的影響，易導致患者出現多種應激反應，直接影響治療及預后效果。故實施有效的圍手術期護理，對改善應激反應具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析56例舌癌聯合根治術的圍手術期護理效果，以提高臨床護理質量，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2015年3月至2017年2月期間本院收治的舌癌患者112例，所有患者均經病理檢查確診為舌癌[2]，所有患者均實施根治術治療，在此基礎上，根據隨機數字表法將其分為對照組（n=56）、實驗組（n=56）。對照組男36例、女20例，年齡32～77歲，平均年齡（55.5±10.4）歲，TNM分期：Ⅲ期8例、Ⅱ期23例、Ⅰ期25例；實驗組男37例、女19例，年齡31～76歲，平均年齡（54.8±11.1）歲，TNM分期：Ⅲ期7例、Ⅱ期23例、Ⅰ期26例，對兩組患者的年齡、TNM分期等資料進行比對，差異不明顯（P>0.05）。本次研究業經院倫理委員會批準同意，并全程參與。所有研究對象均與院方簽署知情同意書。排除標準：①有手術禁忌證及用藥禁忌證的患者；②合并精神障礙的患者；③不愿參與研究者。

1.2 方法：兩組研究對象入院后，進行相關影像學及實驗室檢查，確診病情后，均實施舌癌聯合根治術。在臨床護理措施上，對照組實施常規護理措施（即做好術前準備，術中常規護理配合、術后日常護理措施）；實驗組實施圍手術期護理措施，即：

1.2.1 術前護理：做好術前檢查準備、藥物過敏實驗，采集正確的標本、及時送檢，管理好患者檢驗報告。由于此手術會對患者頜面器官造成損害，會增加患者負面心理、降低其生活質量，進而降低治療依從性；因此，責任護士需要主動向擬接受手術的患者講解疾病病情、治療方法、治療目的及相關注意事項等，并主動與之進行溝通交流，評估其心理狀態，給予相應的心理護理指導，以緩解其負面心理及不良情緒，使其明白手術治療的重要性及必要性，確保其以樂觀的心態接受手術治療[2]。此外，由于此手術術后不能講話，責任護士應于術前教會患者特定的手勢表達或書面交流方式，同時指導患者自我保護供皮區方法，有效減少其出現破損。

1.2.2 術中護理：①物品準備齊全，兩臺器械操作臺，每臺器械分別放置，不能混亂。②頸清掃以及取皮瓣為無菌手術，手術操作要求高，口腔內的原發灶為污染手術，器械物品為確保無瘤術的要求，不易再使用;保證顯微鏡的性能完好，電刀、吸引器通暢。③使手術室保持適宜的溫度，術中室溫宜保持在22～24 ℃。長時間的手術切口暴露于外界，容易造成患者體液散失，大量輸液又可使患者體溫下降，溫度低血管易收縮，使尋找吻合血管帶來困難，血管痙攣可繼發血栓形成，使管腔阻塞，威脅移植皮瓣成活；溫度過高使血管擴張，血管壁變薄、縫合易撕裂。④手術所需的特殊物品保證及時供給，以確保手術順利進行。驅血帶時間要掌握，以免引起不良反應，每1 h放松10 min。⑤由于手術時間長，涉及醫護人員多，以及手術創口創面大等原因，須嚴格執行無菌技術操作，防止手術器械物品污染。⑥術畢，手術室護士須詳細清點各器械物品，特別是小動脈靜脈夾，以及無損傷針；傷口最后覆蓋油紗布，保護好切口，確保創面（口）一期愈合。

1.2.3 術后護理：術后，要求患者平臥位6 h，第2天指導其半臥位，對患者生命體征進行監測，給予低流量吸氧，觀察患者血壓、呼吸、術區滲血情況等，定時對其實施心電監護，如有異常，及時通知醫師采取相應的處理措施[3]。術后，患者頜面頸部、口底組織出現水腫，會阻礙氣道，易出現窒息現象。因此，術后應對患者呼吸狀況密切監測，如出現窒息現象，及時報告醫師采取相應的處理。術后，根據患者實際情況，給予相應的營養干預支持，有助于啟動患者腸內免疫系統，從而提高患者抵抗能力，減少傷口感染發生概率；術后1天，待其腸蠕動恢復后，可給予鼻飼；術后第二天可過渡到蛋白質營養劑的應用，確認胃管在胃內，在鼻飼過程中，觀察患者有無出現腹脹、腹瀉等癥狀，了解患者電解質變化情況。如患者胃腸功能較差，及時報告醫師給予相應的營養物質支持。術后患者抵抗力較差，舌功能受損，鼻飼后會減弱口腔自潔功能，使得細菌在口腔內快速生長與繁殖，從而引發傷口感染。因此，給予患者相應的口腔護理，應用雙氧水棉球進行擦洗，再進行沖洗，每天兩次，動作應輕柔，避免損傷口腔內皮瓣與傷口。術后患者會出現不同程度的肩部疼痛及功能障礙，術后第2～3天，護理人員可幫助患者進行被動訓練，對其肌肉及運動進行鍛煉；術后一周，指導患者正確的發音，指導其舌體活動方式，鼓勵患者堅持舌體活動，促使語言功能盡快康復。

1.3 評價指標：包括并發癥發生率、負面心理情緒及護理滿意度。負面心理情緒的評價采用SAS、SDS量表[4]，分值越高證明負面心理情緒越嚴重。護理滿意度評價采用本院自制的問卷調查表，評分標準為：一級滿意度——總評分≥90分，二級滿意度——總評分80-90分，三級滿意度——總評分70-80分，不滿意度——總評分＜70分。護理滿意度=100%-不滿意度。

1.4 統計學分析方法：采用SPSS22.0軟件對研究數據進行分析。①（±s）表示計量資料，組間對比采用t檢驗；②%表示計數資料，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較并發癥發生率：實驗組出現創口感染1例，并發癥發生率1.8%（1/56）；對照組出現創口感染3例、乳糜瘺2例、呼吸道阻塞1例，并發癥發生率10.7%（6/56），組間對比實驗組低于對照組，χ2=3.810，P<0.05。

2.2 比較負面心理：實驗組SAS（3.6±0.6）分、SDS（3.4±0.8）分；對照組SAS（4.7±0.8）分、SDS（4.8±0.9）分，組間對比實驗組低于對照組，P<0.05，t值依次為8.232、8.700。

2.3 比較護理滿意度：實驗組一級滿意36例、二級滿意12例、三級滿意度6例、不滿意2例，護理滿意度96.4%（54/56）；對照組一級滿意30例、二級滿意10例、三級滿意度7例、不滿意9例，護理滿意度83.9%（47/56），組間對比實驗組低于對照組，χ2=4.940，P<0.05。

3 計 論

舌癌屬于口腔、頜面最常見的一種惡性腫瘤，其在臨床治療中，舌癌根治術屬于臨床最常用的一種手術治療方式。舌癌根治術是口腔頜面、頭頸外科大型的手術之一，也是治療舌癌最有效的治療方法，此手術創傷較大，范圍較廣，口腔與傷口相通，會將頸動脈三角暴露，如在護理不當，會導致傷口感染，從而影響治療及預后效果，后果較為嚴重[5]。因此，實施有效的圍手術期護理措施至關重要。

圍手術期護理是一種新型的護理措施，其具有較高的護理針對性，可輔助提高治療效果，促使患者病情盡快康復。臨床實踐表明，舌癌聯合根治術的圍手術期護理可輸助提高治療效果，促使患者病情盡快康復。本次研究顯示：并發癥發生率實驗組1.8%、對照組10.7%；SAS、SDS實驗組（3.6±0.6）分、（3.4±0.8）分；對照組（4.7±0.8）分、（4.8±0.9）分；護理滿意度實驗組96.4%、對照組83.9%，P<0.05。術前做好手術準備，給予心理疏導，疏導負面心理的同時緩解患者不良情緒，提高治療信心；術后給予針對性護理干預，指導患者舒適的體位，保持呼吸道通暢，給予營養指導干預及口腔護理，提高患者機體抵抗力，有效減少并發癥發生概率；給予功能鍛煉指導，促使舌癌患者語言功能盡快康復。

綜上所述，將圍手術期護理措施應用于舌癌聯合根治術患者中，可有效輔助提高治療效果，既可改善負面心理的同時降低并發癥發生概率，促使患者病情盡快康復，值得在臨床護理工作中推廣應用。