食管異物252例臨床分析

王咪，韓淼，陳艷，劉濤，楊花榮

（延安大學附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 延安 716000）

食管異物是耳鼻咽喉科的常見急診之一，明確診斷后應行急診手術治療。延誤治療可能會引起一系列嚴重并發癥，如食管穿孔、縱隔感染、大出血，甚至死亡。早期診斷至關重要，一旦確診，要及早應用硬性食管鏡治療，防止并發癥的發生。本研究旨在探討食管異物的臨床特點、治療方法及常見并發癥，從而更好地指導今后的臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院耳鼻咽喉科2010年6月－2018年6月收治的252 例食管異物患者的臨床資料進行分析。其中，男114 例，女138 例；年齡1 ～87 歲，≤6歲的45 例，7 ～18 歲的7 例，19 ～40 歲的24 例，41 ～60 歲的87 例，≥60 歲的89 例。

1.2 方法

已明確診斷的食管異物患者應盡早行手術治療，硬性食管鏡檢查是常用方法，可根據異物的大小、形狀、部位、患者的年齡，選擇大小適宜的食管鏡及異物鉗，異物較小、位置較淺時也可用電子胃鏡取出。

1.3 術后護理

所有患者術后均禁食水，食管壁有損傷的患者留置胃管，所有患者均在吞咽疼痛消失后采用泛影葡胺食管造影檢查，確認食管壁黏膜光滑、愈合良好后進食，防止出現感染及食管穿孔等并發癥。

2 結果

2.1 食管異物取出情況

252 例患者中，經硬質食管鏡取出234 例，電子胃鏡取出9 例，合并咽后壁膿腫者行頸側切開取出異物2 例，自行咳出或進入胃內5 例，開胸探查術者1 例，突發大出血死亡1 例。

2.2 異物種類

252 例異物中動植物較多。其中，以棗核最多（169 例，67.06%），其次為骨頭（40 例，15.87%），肉塊3 例，堅果2 例，魚刺1 例；金屬類以硬幣較多（21例，8.33%），多見于幼兒；耳墜2 例，鐵絲2 例，打火機頭1例，鐵性熊貓狀物1例，啤酒瓶蓋1例，拉鏈1例，磁鐵1 例，電池1 例，其余有假牙4 例，卡片1 例，紐扣1 例。

2.3 滯留部位

食管上段最多，有235 例（93.25%），食管中段12 例（4.76%），食管下段5 例（1.99%）。

2.4 并發癥

252 例食管異物患者中，發生嚴重并發癥13 例，合并食管炎5 例，合并食管瘺口1 例；食管穿孔6 例，合并頸部皮下氣腫1 例，合并感染1 例；食管后壁撕裂、出血1 例；主動脈破裂1 例，死亡1 例。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1 男，57 歲，以“誤食羊骨頭伴頸部疼痛2 d”之主訴入院，行頸部CT 提示咽后壁膿腫，行頸側切開引流術。術后給予營養支持，嚴格禁食水，及時糾正水電解質平衡，抗生素控制感染等對癥支持治療，術后12 d 痊愈出院。

2.5.2 典型病例2 男，51 歲，以“誤食雞骨頭3 d 余，加重1 d 余”之主訴入院，由于患者自身未重視，延誤治療，入院時患者已發生大嘔血，入院診斷為：食管異物并穿孔；主動脈破裂。聯合胸外科急診行開胸探查術，開胸術前已并發主動脈破裂，術中出血量較多，采用胃鏡及開胸聯合入路均不能有效止血，出現心力衰竭死亡。

3 討論

3.1 病因

食管異物是耳鼻咽喉科常見急診之一，應及早診治，以防止發生嚴重并發癥。

252 例中以兒童及老年人占多數，兒童以硬幣居多，多為玩耍時口含硬幣而誤咽；老年人因咀嚼功能差、口內感覺欠靈敏、食管入口較松弛，易發生食管異物誤咽，異物種類因地域分布與飲食習慣不同而不同，陜北地區以棗核居多，尤其以端午節為多，這與我國北方盛產及喜食狗頭棗有關。外國學者研究[1]發現，食管異物多數為老年人、兒童、智力障礙者、嗜酒者、精神病患者和服役人員，這也與本次收集的資料大致相符。此外，合并食管基礎疾病患者因食管狹窄，也易發生食管異物嵌頓，如食管癌或食管本身狹窄者，本研究252 例患者中有1 例合并食管癌。

3.2 診斷

全面有效的病史采集對食管異物的診斷必不可少，確診依賴于胸部X 線、CT 或食管鋇劑檢查。大多數異物行食管鋇劑檢查均可確診，對于不透光的異物，如金屬性異物，可行胸部X 線檢查。對于配合欠佳的兒童以及疑有并發癥或為明確異物與頸部、胸部重要血管關系的患者，可行胸部CT 檢查。但上述檢查仍不能確診但又高度懷疑食管異物的患者，應行食管鏡檢查來確診，如檢查時發現異物可及時取出。

3.3 并發癥

食管異物常見并發癥為食管穿孔或損傷性食管炎、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎、大血管破裂、食管氣管瘺[2]。食管異物致穿孔并發癥多，但最危急的是穿破主動脈破裂導致的大出血[3]。本組病例中引起嚴重并發癥的有13 例，多與異物形狀、性質、患者年齡、就診時間、異物存在仍繼續進食、異物滯留部位及是否合并食管基礎疾病等因素有關。

3.4 治療

絕大多數食管異物患者可經食管鏡下異物取出術取出，行外科手術干預約占全部的1%[4-5]。懷疑為食管異物的患者應行相關化驗檢查，確診后盡快作術前準備，在全麻下行食管鏡檢查及異物取出術，防止并發癥的發生。異物滯留早期，食管黏膜腫脹較輕，有利于異物顯露及取出[6]。大部分食管異物可經硬性食管鏡取出，術后采取禁飲食、抗感染和營養支持等對癥治療。少數食管異物滯留時間過長，可引起嚴重并發癥，行胸部CT 檢查發現食管異物與胸部、頸部大血管關系密切、有潛在大出血風險或者出血信號傾向者，應積極聯系胸外科，盡早行聯合開胸探查手術[7]，術中應解剖清楚，操作輕柔，防止大血管破裂引起大出血而死亡，取出異物后修補血管壁。

3.5 預防

預防食管異物的發生很重要，尤其是老人和兒童。進食不要過于匆忙，尤其是吃帶有骨刺類食物及棗時，慢慢咀嚼，將刺及棗核吐出，防止誤咽。教育兒童切勿將硬幣及玩具含在口中，糾正其不良習慣，防止玩耍時誤咽。老年人帶有義齒時，進食時尤要注意，避免食用粘性較強的食物，義齒松動或脫落時應及時修整，睡覺及吃飯及時取出，防止誤咽。懷疑為食管異物的患者，應及時就診，行相關檢查確診后及時將異物取出。切勿自行吞咽飯菜、饅頭等試圖將異物強行推入胃內，以免位置過深。異物與胸部大血管等重要解剖結構位置過近時，出現并發癥需行開胸手術，但會增加了手術風險，甚至死亡。