五行音樂聯合小兒推拿治療小兒腦病的可行性分析※

張玉鳳,劉廷祿,宋黎喆雄,劉小雪,陳 銘,仇雅嵐,通信作者：林法財

(南京中醫藥大學,江蘇 南京210023)

小兒腦病包括小兒腦癱、癲癇、自閉癥、多動癥等,嚴重危害兒童的生長發育,并給家庭帶來了沉重的負擔。目前對小兒腦病的治療并無確切的療法,中醫藥治療本病具有一定的優勢,非藥物療法中的五行音樂、小兒推拿療法是一大特色,已被應用于臨床治療小兒腦病,但兩種方法聯合應用較少。本病病位在腦,軀體癥狀明顯,應用五行音樂聯合小兒推拿治療符合中醫整體觀中的心身同治,兩種方法的聯合應用也是治療本病的創新之處。

1 五行音樂

1.1 五行音樂的起源 中國傳統音樂中對于五音有諸多的論述,在《黃帝內經》中記載五音對應五臟,有不同的療效。廣義的五音指自然界中的一切聲音,狹義的五音指在音樂上的宮、商、角、徵、羽5種調式,在不同的調式或樂曲中,又會有變徵、變宮之類的補充。五音的來源與六律密不可分。中國傳統十二律從低到高依次為：黃鐘、大呂、太簇、夾鐘、姑洗、中呂、蕤賓、林鐘、夷則、南呂、無射、應鐘。傳統所言的六律實為六陽律與六陰律的統稱,最早記錄于《管子·地員》中的五音是以十二律為基礎演算得來。

《管子·地員》記載了五音的產生：“凡將起五音,凡首,先主一而三之,四開以合九九,以是生黃鐘小素之首以成宮。三分而益之以一,為百有八,為徵。不無有三分而去其乘,適足以生商。有三分而復于其所,以是生羽。有三分去其乘,適足,以是成角。”應該是有據可考的初次記載關于五音排序的文獻。在《中國傳統律學》一書中,對于此段有詳細的解釋,此間描寫運用數學的演算方式,最終按照音階的排列順序規定宮、商、角、徵、羽5種調式[1]。而對于推算出五音尚且是有疑惑的,此時十二律已經有概念,有學者推算是因為要對應琴中的正音[1]。

1.2 五音治病理論 《黃帝內經》載：“天有五音,人有五臟。天有六律,人有六腑。”由此可見,中國傳統音樂與人的生理結構乃至情志人格是有相互對應關系的,具體的對應關系為：“肝屬木,在音為角,在志為怒；心屬火,在音為徵,在志為喜；脾屬土,在音為宮,在志為思；肺屬金,在音為商,在志為憂；腎屬水,在音為羽,在志為恐。”五音對應五臟,在治療過程中不僅可以治療相應臟腑的疾病,還可以治療相關臟腑的疾病[2]。中醫有七情理論,情志的失調可以通過“相生相克”來獲得平衡,《素問·陰陽應象大論篇》中有“恐勝喜,喜勝悲,悲勝怒,怒勝思,思勝恐”,即以情治情的方式,以帶有不同感情色彩的聲音,相互間可以調節情志[3]。西方的音樂療法是通過音樂聲學特征即音頻波長等,引起細胞和臟器的共振,使神經系統達到平衡,音調的高低改變心理的變化以治療疾病,對于五行音樂的治療也有借鑒意義。

1.3 五行音樂的臨床治療

(1)自閉癥 小兒自閉癥為兒童精神及行為障礙性疾病,又稱為孤獨癥譜系障礙。西醫認為小兒自閉癥大多與小兒的心理、遺傳等有關,但并不確定。中國傳統醫學認為其病因病機為肝失條達,升發不利；心竅不通,神失所養；先天不足,腎精虧虛。王冠[4]治療自閉癥患兒98例,隨機分為對照組和治療組,對照組采取常規康復治療手段,治療組選用針灸推拿結合中醫五行音樂療法,通過問卷形式記錄治療前后ABC總分和社會適應DQ的提高情況,分析兩組的治療效果,結果證實針灸推拿配合中醫五行音樂療法可以明顯改善患兒病情,提高患兒的智商,提高患兒的社會適應能力,長期配合治療會進一步改善自閉癥患兒的生存質量。

(2)腦癱痙攣 黃啟軍等[5]選取96例腦癱患兒隨機分為對照組49例和治療組47例,兩組均采用相同的康復和針灸治療,治療組在每次治療前后加聽五行音樂,均以30d為1個療程,連續治療3個療程。依據Ashworth和CSS評分評估兩組療效,結果顯示治療組患兒對于療程的配合程度更高,康復效果更突出,有效改善了患兒痙攣的程度。

2 小兒推拿

2.1 小兒推拿的起源與發展 小兒推拿又稱小兒按摩,是中醫兒科學與推拿學發展到一定水平后其精華部分的完美結合,是中醫防治小兒疾病的獨特方式。小兒推拿經歷了幾個歷史時期,從西漢的《五十二病方》第1次提到小兒推拿到如今上海推拿名家金義成的《小兒推拿學》,已經發展成為比較完備的單獨學科。其在中醫基本理論的指導下,根據小兒的生理病理特點,運用體表特定的手法作用于小兒體表特定的部位和穴位,以防治兒科疾病、促進小兒身心健康和生長發育的外治療法[6]。

2.2 適應對象及范圍 小兒推拿的一般對象為6歲以下的兒童,尤其適用于3歲以下的嬰幼兒[7]。6～12歲的兒童除選取小兒推拿的特定穴以外,還應配合選用成人推拿手法。適用疾病范圍包括呼吸、消化、神經、泌尿系統等在內的內科、外科、骨傷科及雜病等[8]。

2.3 治療小兒腦病

(1)小兒腦癱 人體運動是以骨骼為支架,關節為樞紐,肌肉收縮和舒張為動力實現的,而腦癱表現出來的姿勢異常、中樞性運動障礙的關鍵點就在于運動功能失調。小兒推拿的特點是通過各種手法直接作用于皮膚、肌肉、韌帶、腧穴等,根據中醫理論調和臟腑、疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪、調節陰陽。現代醫學認為,小兒推拿可以放松痙攣或緊張的肌肉,使肌張力、關節活動度恢復正常；通過按摩十二皮部,使局部皮膚溫度升高,促進血液循環,增加局部肌肉的供氧量；通過刺激周圍神經末梢,調節神經系統功能[9-10]。筆者根據文獻歸納出小兒推拿在治療小兒腦病方面的思路為對癥取穴、循部位取穴和循經取穴。對癥取穴主要根據肌張力及異常姿勢和表現進行選穴,如智力低下者取四神聰、百會、風池；語言障礙者取金津、玉液、通里、廉泉；頸軟者取大椎、天柱、身柱；上肢癱瘓者取合谷、外關、曲池、肩井、肩髃、消濼、手三里；下肢癱瘓者取足三里、伏兔、髀關、環跳、肝俞、腎俞、風市、委中、陽陵泉、承山、解溪；內斜視者取印堂、精明；外斜視者取絲竹空、瞳子髎、太陽,并配合肝俞、腎俞、光明；有徐動傾向者進行頸、肩、背部的輕柔按摩,同時點壓雙肩井、雙風池、雙腰眼穴[11-12]。循部位取穴包括：頭頸部取百會、印堂、四白、陽白、絲竹空、睛明、迎香、廉泉、承漿、天柱、腦府、風府、風池、率谷、垂根、完骨、大椎等穴；軀干及背部取肩井、膈俞、腰眼、關元俞、督脈、背腧等穴；上肢取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、曲池、手三里、內關、外關等穴；下肢取環跳、秩邊、承扶、殷門、委中、委陽、昆侖、太溪等穴[13]。循經取穴：循經穴位重用督脈陽經,取手足三陽經、足太陰脾經、手厥陰心包經、手少陰心經、足厥陰肝經等穴[14]。

(2)小兒癲癇 小兒癲癇為腦神經元過度放電引起機體突發性、反復性、短暫性的腦功能失調,臨床表現為突然倒地、口吐白沫、四肢抽搐等。癲癇的病因比較復雜,中醫認為與心、肝、脾、腎有關,屬于標實本虛之證。先天稟賦不足,腎水虧虛,導致肝木失養,肝風內動而抽搐；后天之本缺乏,脾失健運,聚濕生痰,上擾清竅而發生抽搐[15-16]。故臨床應用小兒推拿治療小兒癲癇的原則為以補腎水、補脾土以調補脾腎,清心火、清肝木以瀉火清心、平肝息火。但單純小兒推拿治療癲癇并不多,多數都會結合西藥或針灸進行聯合治療[17],如將小兒推拿與抗癲癇藥物丙戊酸鈉聯合使用,患兒的發作頻率、發作時間及腦電波都明顯改善,明顯優于單純藥物組及推拿組[18-19]。

(3)小兒多發性抽動癥 多發性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征,表現為反復、不自主、突發的以眨眼、皺眉、抽鼻、咧嘴、扭頸、聳肩、搖頭、四肢抽動為主的運動障礙及自言自語或口出穢語的發聲性精神障礙[20]。根據本病主要的臨床特點,可將其歸為中醫“肝風”“痙病”“慢驚風”等范疇。其病變部位主要在肝,與心、脾、腎密切相關。臟腑功能失調導致風火痰濕代謝異常,積聚體內,導致脾虛濕滯,肝風內動,故患兒表現為不自主的運動障礙。小兒脾胃易在過度飲食后受損,導致運化功能受損,津液不能輸布而積聚于體內化生成痰,在肝風擾動下痰阻氣道發出怪音[21-22]。根據病因發生機制,治療以平肝息風為基本原則。李香玉等[23]從心、肝入手,以按揉百會、四神聰,揉雙側太陽,推攢竹,按揉天突、膻中,摩胸,拿肩井,揉足三里、陽陵泉,按揉心俞,搗小天心,摩囟門,按揉肝俞、腎俞,捏脊為主,并加清心疏肝的藥物治療。許麗[24]針對氣郁化火型小兒抽動癥以清肝瀉火、平息驚風為治療原則,針對脾虛痰聚型小兒抽動癥以健脾化痰、平肝息風為治療原則,針對陰虛風動型小兒抽動癥以滋陰潛陽、柔肝息風為治療原則,同時配合針刺治療。張玲玲等[25]從補脾益腎入手歸納出一套有效腧穴：通過按揉復溜、太溪、志室達到益腎強志的作用,同時配合意舍補脾益腎,配合捏脊振奮陽氣,促進機體氣血運行,臟腑調和。

(4)自閉癥 自閉癥又稱孤獨癥,通常表現出語言發育障礙、情感淡漠及不與周圍人接觸等社交問題。其病位在腦,多數與母體孕期間各種原因導致的先天稟賦不足及出生時缺氧導致的腦組織損傷有關,中醫認為其與心、肝、腎有密切的聯系[26]。各種原因導致的先天不足可以通過后天進行彌補,脾為后天之本,通過消化吸收食物,將水谷中的精微物質轉輸到全身的各個臟腑組織,從而彌補先天不足[27],所以目前治療自閉癥的方法有按照臟腑辨證治療,包括心脾、肝脾、腎脾等。同時根據辨證論治的特點,在治療時主要選取醒腦開竅、利咽、促進發音的穴位治療,其中包括孫重三先生提出的4大手法：開天門,推坎宮,揉太陽,揉耳后高骨[28]。劉建邦等[29]治療自閉癥取穴及手法操作為：開天門、推坎宮、揉耳后高骨、揉風池、揉天門、揉天樞、揉關元及按揉足三里各50次；掃散雙顳部、揉太陽各30次；大推三關、摩腹、擦腰骶、補腎經、揉外勞宮、揉板門各100次；補脾經300次；捏脊9次；拿五經3～5次。經過15周治療后,患兒的感覺、交往、軀體運動、語言和生活自理5個方面指標均有明顯的改善。

3 討論

《顱囟經·脈法》有言：“凡孩子三歲以下,呼為純陽,元氣未散。”“純”是指小兒先天所稟之元陰元陽未曾耗損,“陽”指小兒的生命活力如旭日之初升、草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮的生理現象。“純陽”理論學說概括了小兒在生長發育、陽充陰長過程中生機蓬勃、發展迅速的生理特點。眾所周知,小兒的病理特點由其生理特點決定,而小兒生機蓬勃、發育迅速,故臟腑輕靈,易趨康復,這也恰恰說明了早治療在小兒腦病中的關鍵性[30]。小兒腦病的棘手性及早治療的必要性表明了治療的刻不容緩。五行音樂與臟腑經絡有著密切聯系,通過聆聽五行音樂可調整臟腑功能,疏通經絡,調養氣血。小兒穴位具有敏感性,通過相應的推拿手法可以最大限度地調動小兒自身的調節能力。五行音樂作用于臟腑,小兒推拿作用于體表,通過氣血、經絡間接調節臟腑,兩者結合,從表及里,加大對臟腑的刺激作用,以更有效地調節臟腑。