幾種不同內固定手術方案對老年股骨粗隆間骨折患者臨床療效及預后的影響對比研究

焦明海

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

老年人由于機體的退行性變及營養、免疫功能的減退，極易出現骨質疏松等癥狀，并進而導致股骨粗隆間骨折的發生率顯著提高。目前，對老年股骨粗隆間骨折患者主要以抗旋轉PFNA內固定、動力髖螺釘內固定及鎖定加壓鈦板內固定為主要治療方法。為探究上述3種治療方法對患者的療效及影響，特選取在我院治療該疾病的32例患者進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2018年3月在我院接受手術治療的32例老年股骨粗隆間骨折患者。其中男性19例，女性13例，年齡65～86歲，平均（71.63±4.32）歲，骨折部位：左側股骨粗隆間骨折17例，右側骨折15例。Evans分類，8例Ⅰ型骨折8例、Ⅱ型骨折7例、Ⅲ型骨折10例、Ⅳ型骨折7例。且經檢測，全部患者均由外傷導致閉合性骨折，且治療前患者病情較為穩定，并且他們能夠耐受手術治療。根據不同手術方式分為PFNA組、DHS組及LCP組。其中PFNA組患者20例，DHS組患者5例，LCP組患者7例。三組患者一般情況及病情經比較，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：①對PFNA組患者采用氣管插管輔助呼吸，股骨大結節頂部在距股骨遠端8～10 cm處有4～6 cm長的切口，鈍性分離至股骨中部大結節頂點、股骨大轉子，在股骨大轉子部分內側針入髓頂部導向器，并入螺旋式股骨近端髓內釘固定。②對于DHS和連續硬膜外麻醉患者的氣管插管，使其處于仰臥位，在側髖外側做10 cm切口，股骨大轉子和股骨近端，使肢體向外和向內轉動，并使膝蓋彎曲30°。患者的骨頭被拔掉，骨折的骨頭被替換。將導絲插入股骨頭內。對導絲長度進行測量，并根據其具體情況，將相應長度的DHS進行扭曲，并將其插入鋼板內，進行內固定處理。③對LCP組患者采用氣管插管輔助呼吸并進行全身麻醉，使患者保持仰臥位，骨折骨在C臂X射線機的透視下被拉動，在髖關節的外側部分，股骨大轉子和股骨骨折LCP被插入外側、骨膜和外側股肌肉之間，并用鎖定螺釘固定。患者進行內固定后，使用C型臂X線機對其骨折復位及固定小孤傲進行確認，并對切口進行清洗，安置引流管并進行負壓引流，之后將手術切口進行逐層關閉。

1.3 觀察指標：對三組患者手術時間、術后負重鍛煉時間、住院時間、術中失血量及術后引流情況進行記錄。采用Harris評分對三組患者治療后髖關節功能進行，以反映其臨床療效。患者Harris評分為90～100分，記為優秀；患者Harris評分為80～89分，記為良好；患者Harris評分為70～79分，記為尚可，患者Harris評分＜70分，記為較差。總有效=（優異+良好+尚可）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：所有的數據都是由SPSS20.0統計分析得出的，其中（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，（n，%）表示計數資料，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與LCP組和DHS組相比，PFNA組從手術結束到足部負荷的手術時間、運動時間和住院時間較短，手術期間的失血量和術后引流量較少，顯示出統計學上的顯著差異（P＜0.05）；三組患者的臨床療效分析三組患者的總治療效率無統計學顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

研究表明，股骨粗隆間骨折患者能夠以老年人為主。導致該癥狀的主要原因為骨質疏松癥。由于股骨粗隆存在較為良好的血流，多數患者骨折后能夠愈合，但若未能進行有效固定，患者在術后恢復期極易導致髖內翻畸形等并發癥。因此以往對老年患者常采用非手術治療方法以避免其可能出現的更大創傷，但臨床經驗表明，由于該治療方法導致患者需長期臥床，并可導致其出現壓瘡及褥瘡等并發癥。因此，外科治療主要用于治療老年人股骨粗隆間骨折。

DHS具有很強的固定效果，適用于治療股骨粗隆間骨折。然而，該治療方法中使用的側板需放置在患者股骨外側。因此若患者股骨伴有股骨皮質缺損等癥狀，則可導致其內固定器出現移位或脫位等情況，導致手術失敗率顯著增加。PFNA內固定作為髓內固定方法的一種，主要適用于Evans Ⅲ型及以上股骨粗隆間粉碎性骨折的治療。該治療方法能夠使患者在術后早期進行負重鍛煉，且有學者指出，其抗壓及抗扭能力顯著優于DHS治療。臨床上，股骨近端LCP固定法主要應用于Evans Ⅲ型及以上股骨粗隆間粉碎性骨折的治療。該方法能夠確保骨折骨膜的血液循環不受影響，進而能夠促進骨折的愈合，因此該治療方法能夠促進患者早期康復。

本研究結果表明，與LCP和DHS相比，PFNA可用于治療老年股骨粗隆間骨折，減輕手術創傷，加速術后恢復。