優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)后合并感染的療效分析

董 杰

（撫順市第四醫(yī)院胸外科，遼寧 撫順 113123）

胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)性的胸外科手術(shù)，其特點(diǎn)是恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口疼痛輕、創(chuàng)傷小等，胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)僅需要3個(gè)小切口，其余操作均在電視胸腔鏡輔助下采用器械進(jìn)行操作。胸腔鏡手術(shù)隨著近些年來醫(yī)技水平的提高，已經(jīng)成為當(dāng)期胸外科手術(shù)的首選。胸腔鏡手術(shù)主要適用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜、自發(fā)性氣胸的活檢以及胸膜疾病的診治、惡性病變肺葉、肺斷的切除、食管癌、良性食管病變、重癥肌無力、縱膈良性疾病的治療等。研究表明，積極術(shù)后抗炎是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵，但是積極的手術(shù)的護(hù)理配合及術(shù)后換藥護(hù)理更是保證胸腔鏡術(shù)后降低感染率的殺手锏。本研究中2015年1月至2016年1月在我院行胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)的89例患者，手術(shù)均順利完成，本研究對(duì)手術(shù)前后護(hù)理配合進(jìn)行詳細(xì)論述，術(shù)后患者感染率大大降低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2015年1月至2016年1月在我院行胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)的患者，本組研究共納入89例患者，其中男48例，女41例，年齡（56.15±12.25）歲，包括鱗癌12例，腺癌38例，肺癌39例。術(shù)中失血量為100～150 mL，無1例患者需輸血。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均予以雙腔管氣管插管進(jìn)行全麻，術(shù)前1 h予以苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg肌注。待患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置管，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血壓。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、阿曲庫銨，維持麻醉采用瑞芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚，麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持所使用麻醉的藥物根據(jù)患者的具體病情使用。手術(shù)過程中予以健側(cè)通氣，以確保患側(cè)肺的完全委陷。在患者的腋中線第八或第七肋間取長約15 mm的切口作為胸腔鏡孔，在患者的鎖骨中線和腋前線見第五或第四肋間水平行一30～50 mm的切口作為操作主孔。在患者的肩胛下線和腋后線之間第八或第七肋間做一15 mm大小的切口作為副操作孔。行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)先將基地動(dòng)脈和下葉背段動(dòng)脈進(jìn)行解剖分離，然后結(jié)扎切斷動(dòng)脈，使用“L”型電凝鉤將下肺韌帶燒斷，并將下肺靜脈解剖結(jié)扎并進(jìn)行切斷，將下葉支氣管放在最后進(jìn)行處理。若切除左上肺時(shí)，向?qū)⑸喽蝿?dòng)脈進(jìn)行解剖分離，再向上分離肺動(dòng)脈，并進(jìn)行支氣管的處理，將左上肺靜脈充分顯露，將其進(jìn)行結(jié)扎并切斷。切下肺葉后，使用鉗子將支氣管的殘端夾住作為拉力點(diǎn)，在胸腔內(nèi)注入溫?zé)岬纳睇}水，并進(jìn)行肺試漏，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)支氣管殘端和肺部是否出現(xiàn)漏氣，若有漏氣則及時(shí)進(jìn)行處理。如有必要及時(shí)將肺門的縱膈淋巴組織進(jìn)行清掃。清掃結(jié)束后放置一個(gè)胸腔閉式的引流管，并將紗布、手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，清點(diǎn)完成后將胸壁依次縫合。

1.3 手術(shù)護(hù)理：在手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，以全面了解患者的基本情況，同時(shí)應(yīng)將手術(shù)的方法，手術(shù)的目的、手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)以及手術(shù)的注意事項(xiàng)告知患者，并通過耐心的交流，緩解患者的不安情緒，在手術(shù)前3 h，及時(shí)將胸腔鏡手術(shù)所需的系統(tǒng)、手術(shù)所需的敷料、穿刺器、分離鉗、金屬鈦夾鉗、電凝鉤、胸壁保護(hù)套、超聲刀、胸腔引流瓶、直角鉗、卵圓鉗、鈦夾等。患者手術(shù)時(shí)采取健側(cè)90°臥位，并在其健側(cè)胸下方墊一個(gè)軟橡皮枕，以減少擠壓肋間神經(jīng)的力度。在骶骨尾部和恥骨聯(lián)合放置一個(gè)骨盆固定架，以避免患者術(shù)中的移動(dòng)對(duì)手術(shù)造成的影響。將胸腔鏡影像系統(tǒng)連接好，并將各參數(shù)按要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保證胸腔鏡能夠正常運(yùn)作。使用電刀負(fù)極緊貼患者肌肉的臀部或大腿肌肉，避免患者的身體接觸金屬物體，避免對(duì)患者造成灼傷。將超聲刀調(diào)試好并保證其能正常運(yùn)作。洗手護(hù)士在手術(shù)前15 min將手洗好，并將器械清點(diǎn)擺放整齊，為避免手術(shù)過程中產(chǎn)生霧氣對(duì)手術(shù)操作的影響，可使用碘伏紗布對(duì)鏡頭進(jìn)行擦拭。幫助手術(shù)者鋪巾、消毒。并分別將攝像導(dǎo)線、電刀線、吸引管、超聲導(dǎo)線準(zhǔn)備好。按照術(shù)者的操作步驟，依次將各手術(shù)器械有序遞給術(shù)者。同時(shí)將腔內(nèi)直線閉合釘、鈦夾裝好，以備血管、支氣管的結(jié)扎切斷操作。實(shí)時(shí)觀察鏡頭上是否有血跡，若有血跡，則及時(shí)將其擦拭干凈，以便于操作和觀察。同時(shí)備好溫?zé)嵘睇}水，用于肺試漏。手術(shù)完成后注意對(duì)紗布、器械進(jìn)行清點(diǎn)，同時(shí)輔助覆蓋無菌敷料。手術(shù)后及時(shí)將手術(shù)過程中所使用的手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒。清洗時(shí)首先用清水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，然后再用專用洗滌劑浸泡手術(shù)15 min，待有機(jī)物溶解后，再使用超聲自動(dòng)清洗機(jī)清洗，最后再使用清水沖洗，并用高壓氣槍將水分吹干。器械存在專柜里，注意避免手術(shù)器械的受壓，定期做好手術(shù)器械的保養(yǎng)工作。安排專門的護(hù)士定期檢查，精心維護(hù)，若發(fā)現(xiàn)問題則及時(shí)進(jìn)行送檢，以確保手術(shù)器械的安全性。

2 結(jié) 果

89例患者均順利完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，經(jīng)積極氨曲南抗炎治療及術(shù)前術(shù)后全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，89例患者中僅有1例術(shù)后并發(fā)肺內(nèi)感染，且后期對(duì)癥治療后炎癥消失，其余患者均未出現(xiàn)術(shù)后肺部感染、術(shù)后肺不張等并發(fā)癥。

3 討 論

相對(duì)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是住院時(shí)間短、胸壁感覺異常及熟手疼痛發(fā)生率降低、損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少等[1]。解剖性肺斷切除術(shù)主要適用于直接≤20 mm的非小細(xì)胞癌患者。解剖學(xué)主要將人體左肺分為上下2個(gè)肺葉，并從解剖學(xué)上分為8個(gè)肺段，而右肺主要分為上中下3個(gè)肺段，并細(xì)分為十個(gè)小肺段。對(duì)于同一個(gè)肺葉，行解剖性肺葉切除術(shù)要比直接肺葉切除術(shù)能保留更多的正常肺組織。手術(shù)前后全程護(hù)理干預(yù)可以有效降低感染發(fā)生率，與氨曲南注射液抗炎對(duì)癥治療聯(lián)合應(yīng)用療效顯著。有研究表明，胸腔小行解剖性肺斷切除術(shù)的住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量等均明顯少于肺葉切除術(shù)，且與肺葉切除術(shù)具有相似的生存率，且局部復(fù)發(fā)率也一致，因此臨床上越來越傾向于使用胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)。手術(shù)前手術(shù)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，告知患者手術(shù)操作的目的，以及手術(shù)配合的重要性，重點(diǎn)向患者介紹該術(shù)式的成功率及優(yōu)點(diǎn)，以消除患者的不安情緒，使其更好的配合治療。同時(shí)該術(shù)式還要求護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)掌握手術(shù)的步驟以及手術(shù)器械的使用方法，從而更好的配合手術(shù)醫(yī)師的操作。巡回護(hù)士應(yīng)提前將各儀器設(shè)備連接好，并檢查儀器是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。患者的體位直接影響到手術(shù)能否順利進(jìn)行，因此護(hù)士應(yīng)配合術(shù)者，將患者擺放在最適宜的體位。此外，巡回護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)觀察鏡頭情況，若發(fā)現(xiàn)鏡頭模糊或有血跡，應(yīng)及時(shí)擦拭干凈。胸腔鏡手術(shù)器械屬于比較精密的儀器，因此使用后，應(yīng)注意手術(shù)器械的保潔工作，同時(shí)安排專人負(fù)責(zé)定期檢修，保證手術(shù)器械能正常運(yùn)作[3]。需要注意的是，手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至病房時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并注意檢查患者皮膚是否出現(xiàn)壓瘡，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，最好交接工作，以確保患者的安全性。然后在臨床工作中，由于部分患者對(duì)該術(shù)式并不了解，極易產(chǎn)生各種不安、緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒均會(huì)影響患者手術(shù)是否能順利進(jìn)行。

綜上所述，胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)是肺良性疾病及早期肺癌患者需行肺葉切除術(shù)的理想術(shù)式，而術(shù)中術(shù)后全程護(hù)理聯(lián)合術(shù)后積極抗炎治療，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。