強脈沖光子嫩膚術聯合透明質酸敷料治療面部激素依賴性皮炎的效果

魯少文 張瑞

面部激素依賴性皮炎是皮質類固醇激素依賴性皮炎的簡稱，是因由于長期反復不當的外用激素引起的發生在面部的皮炎。患者自覺面部皮膚瘙癢、灼熱、疼痛、干燥、脫屑、緊繃感，面部皮膚出現潮紅，反復發生紅斑、丘疹、皮膚委縮變薄、毛細血管擴張、痤瘡泛發、酒渣鼻樣改變、色素沉著或脫失、面部皮膚出現萎縮紋及毛囊炎性膿庖等。近年來，發病呈逐年上升趨勢，且又頑固難治愈，嚴重影響患者的生活質量。我們嘗試以強脈沖光子嫩膚術聯合透明質酸治療面部激素依賴性皮炎，效果顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年4月收治的面部激素依賴性皮炎患者96例，隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組48例，男性23例，女性25例，年齡28～68 歲，平均年齡（45.4±2.1）歲；對照組 48 例，男性24例，女性24例，年齡25～70歲，平均年齡（45.9±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①自愿接受本研究的患者；②符合激素依賴性皮炎的診斷標準；③患者出現明顯瘙癢等皮炎癥狀。排除標準：①對藥物有嚴重過敏反應的患者；②嚴重系統性疾病患者；③孕婦及妊娠期婦女；④癲癇等精神類疾病患者；⑤其他皮膚疾病患者；⑥心血管系統嚴重疾病或安裝心臟起搏器患者。

1.2 治療方法

對照組僅接受強脈沖光子嫩膚術治療。治療參數[1]：波長 300 nm，子脈寬 5 ms，脈沖間隔 6～21 ms，脈沖能量密度（42.0±6.1） J/cm2。治療流程：患者面部清潔后平臥位接受治療，治療過程中對面部皮膚進行平行掃描，對于第一次接受治療的患者，應根據患者皮膚顏色及病灶具體特點選擇合適的能量密度，參數的調整應按照從小到大的順序進行，掃描參數的選擇以患者有輕微的刺痛感、面部溫度升高為界限，否則易導致治療強度過大[2]。治療后應用冰袋或涼毛巾對治療部位進行冷敷，冷敷時間為10 min。治療每周1次。

實驗組在對照組基礎上聯合透明質酸敷料治療，給予患者透明質酸敷料（即透明質酸生物膜，西安博和醫療科技有限公司，陜械注準20162640036）外涂，每天2次。

1.3 觀察指標

統計兩組的治療有效率。顯效：皮膚損傷現象完全消失，瘙癢等癥狀完全消失；有效：皮膚損傷基本消失，瘙癢等癥狀明顯改善；無效：皮膚損傷以及瘙癢等癥狀未見明顯改善甚至加重。另外，分別統計兩組患者面部萎縮紋消失時間，以及腫脹、灼痛等不良反應的發生情況。以滿意度問卷調查的形式，了解患者對治療的滿意程度。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢測。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

實驗組中顯效33例、有效11例、無效4例，治療有效率為91.7%；對照組中顯效17例、有效15例、無效16例，治療有效率為66.7%。實驗組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

實驗組、對照組面部萎縮紋消失時間分別為（15.2±1.8） d 和（19.4±2.1） d，實驗組面部萎縮紋消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療滿意度比較

治療滿意度問卷調查的結果顯示，實驗組滿意33例、基本滿意10例、不滿意5例，治療滿意度為89.6%；對照組滿意20例、基本滿意13例、不滿意16例，治療滿意度為68.8%。實驗組治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況

實驗組出現灼傷2例、刺痛1例、腫脹5例，不良反應發生率為16.7%；對照組出現灼傷6例、刺痛3例、腫脹12例，不良反應發生率為43.7%。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 典型病例

患者，女，32歲。面部干燥、瘙癢、紅斑2年余，自述系使用不良化妝品引起。門診診斷為面部激素依賴性皮炎，給予強脈沖光子嫩膚術聯合透明質酸敷料治療。治療3次后，面部干燥、瘙癢及紅斑等癥狀消失，面部萎縮紋明顯消退，患者對治療效果滿意（圖1）。

圖1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

4 討論

面部激素依賴性皮炎目前在臨床上日趨多見，多為面部藥物使用不當或使用方法不正確，以及長期使用含激素的不良換裝品引起。其主要的致病機制是糖皮質激素使用量過多或使用時間過長，使得患者自身面部皮膚組織的細胞分化和增殖過程嚴重受阻，患者角質層的含水量不斷丟失且得不到及時補充，最終引起一系列炎癥反應的發生[3]。該病復發率較高，治療較為困難。臨床治療主要為兩個方面，首先是停用糖皮質激素，以防止其對皮膚細胞的增殖產生抑制作用；其次是補充患者角質層的含水量[4]。因此，我們嘗試以強脈沖光子嫩膚術聯合透明質酸敷料進行治療。結果顯示，實驗組治療有效率及滿意度均明顯高于對照組，患者癥狀改善明顯，對治療效果滿意。

透明質酸屬于酸性黏多糖的范疇，其作用主要包括：保持面部水分并起潤滑作用，調節機體組織的滲透壓以維持正常的細胞活性，防止機體細胞受到毒性物質作用以及維持細胞正常增殖狀態[5]。強脈沖光子嫩膚術主要借助強脈沖光在患者的皮膚組織內發生光化學反應發揮作用，對患者皮膚具有一定的損傷[6]。本研究結果顯示，實驗組患者面部萎縮紋消失時間明顯短于對照組，說明聯合治療能夠縮短患者的治療周期，提高療效。

綜上所述，強脈沖光子嫩膚術聯合透明質酸敷料治療面部激素依賴性皮炎，能夠明顯提高治療有效率，縮短萎縮紋消失的時間，降低不良反應發生率，總體療效滿意，值得臨床推廣應用。