女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素分析

張建瑋，鄭麗麗，盧靖

腦卒中是指因腦血管突然破裂或堵塞造成局部腦組織缺血、壞死的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。隨著社會(huì)老齡化加劇，我國腦卒中發(fā)病率逐年升高，數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中總標(biāo)化患病率達(dá)2.13%，是致死和致殘的首要因素[2]。腦卒中發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重，常危及患者生命，而幸存者中大部分也會(huì)遺留不同程度的肢體、語言、認(rèn)知功能障礙，給患者的身心帶來沖擊。女性患者由于其自身激素水平等因素的影響，出院后其心理狀態(tài)更易引起關(guān)注[3]。本研究旨在探討女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，并分析社會(huì)支持、一般資料對(duì)其的影響，為制定腦卒中患者心理干預(yù)方案提供依據(jù)，從而提高女性腦卒中患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017～2018年在浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院治療的女性腦卒中患者460例為研究對(duì)象。

1.2 方法 采用一般資料調(diào)查表、中文版自我感受負(fù)擔(dān)問卷及社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行問卷調(diào)查。采用多因素回歸分析患者的一般資料、社會(huì)支持現(xiàn)狀對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響。①一般資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者年齡、文化程度、民族、發(fā)病情況、腦卒中類型、居住地、婚姻狀況、月經(jīng)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型等。②自我感受負(fù)擔(dān)問卷：本問卷由Cousineau等[4]于2003年開發(fā)，主要用于慢性病患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平的測(cè)量。國內(nèi)學(xué)者武燕燕等[5]將其翻譯成中文，并進(jìn)行信效度的檢驗(yàn)，信效度良好，其Cronbach’s α系數(shù)為0.866。問卷共10個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，量表總分為50分。各條目得分相加為自我感受負(fù)擔(dān)總分，得分越高，表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。自我感受根據(jù)得分進(jìn)行分級(jí)，其中，<20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)；20～29分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)；30～39分為中度自我感受負(fù)擔(dān)；≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)[6]。③社會(huì)支持評(píng)定量表(Social support rating scale，SSRS)：社會(huì)支持量表由肖水源[7]設(shè)計(jì)，主要用于個(gè)體社會(huì)支持情況的評(píng)定。該量表包含3個(gè)維度，分別為客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94，CVI為0.92。量表各維度得分總和為量表總得分，總得分和各維度得分越高，說明社會(huì)支持程度越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 女性腦卒中患者的一般情況 460例女性腦卒中患者年齡范圍為44～80歲，平均為56.60±9.10歲?；颊叩囊话闱闆r詳見表1。

表1 女性腦卒中患者的一般情況(n=460)

2.2 女性腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平 女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分為13～46分，平均分為(34.05±6.24)分，處于中度負(fù)擔(dān)水平。其中，91.87%的患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，僅9.13%的患者無明顯自我感受負(fù)擔(dān)。詳見表2。

表2 460例女性腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平(n=460)

2.3 女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析 以自我感受負(fù)擔(dān)得分為因變量，以年齡、民族、婚姻、學(xué)歷、宗教、人均月收入、醫(yī)保情況、居住地、伴隨疾病、絕經(jīng)及社會(huì)支持的總分等與自我感受負(fù)擔(dān)得分進(jìn)行Person相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、人均月收入、居住地、是否有伴隨疾病、是否絕經(jīng)及社會(huì)支持得分與自我感受負(fù)擔(dān)水平顯著相關(guān)(均P<0.01)。見表3。

表3 女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析(n=460)

2.4 女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的多因素分析 以女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量(學(xué)歷、人均月收入、居住地、是否有伴隨疾病、是否絕經(jīng)及社會(huì)支持得分)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，最終進(jìn)入回歸方程的3個(gè)影響因素分別為伴隨疾病、絕經(jīng)及社會(huì)支持得分。其中，伴隨疾病與絕經(jīng)的回歸系數(shù)為正值，OR值>1，說明其是自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素；而社會(huì)支持水平回歸系數(shù)為負(fù)值，OR值<1，即社會(huì)支持水平為影響自我感受負(fù)擔(dān)的保護(hù)因素。見表4。

表4女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的Logistic回歸分析

變量偏回歸標(biāo)準(zhǔn)誤Wald統(tǒng)計(jì)量顯著性O(shè)R值95.0%可信區(qū)間下限值上限值伴隨疾病0.4290.1975.2140.0161.6051.0802.012絕經(jīng)0.2140.0654.5110.0301.2111.0081.290社會(huì)支持水平-0.9720.0895.3000.0220.9811.0211.086學(xué)歷0.3790.1615.5620.0751.5031.0922.061人均月收入0.1140.0544.4930.0801.1351.0241.264居住地-1.1140.26218.0680.0100.3460.2020.561

3 討論

3.1 女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)水平高于同類研究結(jié)果 自我感受負(fù)擔(dān)是指疾病的治療給患者帶來一定的影響，使其常產(chǎn)生抑郁、焦慮、內(nèi)疚、失落、無助、自責(zé)、有成為他人負(fù)擔(dān)等情感反應(yīng)，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，這種成為他人負(fù)擔(dān)的感受就是自我感受負(fù)擔(dān)[9]。由表2可見，腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)屬于中度負(fù)擔(dān)水平，高于相關(guān)研究結(jié)果，這可能是由于本研究結(jié)果中，研究對(duì)象均為女性，而以往研究中，研究對(duì)象包含男性和女性[10]。因此，本研究結(jié)果表明，女性腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平較高，這可能與女性自身心理特征有關(guān)。女性患者的心理較男性更為細(xì)膩，其對(duì)生活質(zhì)量的要求要高于男性，且其對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力較男性差[11]。腦卒中極易給患者帶來軀體障礙，這對(duì)患者來說是巨大的打擊，部分女性患者會(huì)因此出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒[12]。因此，臨床護(hù)理工作者，對(duì)于女性腦卒中患者，應(yīng)給予更多的關(guān)注，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，使其樂觀、開朗地面對(duì)疾病，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 伴隨疾病與女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān) 由表3可見，伴隨疾病與腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，即有伴隨疾病的腦卒中患者與無伴隨疾病患者相比，其自我感受負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。而從表1可見，46.30%的女性腦卒中患者中有伴隨疾病。伴隨疾病以高血壓、糖尿病等慢性病為主，患者將終身攜帶且需常年服藥，這不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)，也對(duì)其心理造成更大的創(chuàng)傷，認(rèn)為自己是多病纏身，甚至覺得自己是無用之人，是家庭的負(fù)擔(dān)[13]。研究顯示，伴隨疾病越多，其疊加效應(yīng)將顯著降低患者的生活質(zhì)量[14]。因此，在腦卒中患者住院過程中，應(yīng)關(guān)注患者的伴隨疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)癥治療，降低其對(duì)患者的影響；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此人群更為關(guān)注，并對(duì)伴隨疾病的相關(guān)知識(shí)也進(jìn)行普及，降低伴隨疾病對(duì)女性腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)的影響。

3.3 絕經(jīng)增加女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)水平 絕經(jīng)是女性衰老進(jìn)程中必然發(fā)生的事件，此過程將伴隨著雌激素水平的顯著降低[15]。雌激素水平的降低將引發(fā)一系列的生理和心理的反應(yīng)，即更年期綜合征。此期的女性將出現(xiàn)盜汗、煩躁，偶發(fā)頭痛等不適癥狀[16]。研究顯示，更年期女性住院期間，抑郁焦慮情緒檢出率較高，應(yīng)作為高危人群重點(diǎn)關(guān)注[17]。本研究結(jié)果與其相一致，由表3可見，絕經(jīng)增加女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。因此，護(hù)理人員在對(duì)護(hù)理此人群的過程中，應(yīng)嘗試?yán)斫馄錈┰?、焦慮的情緒，并給予其及時(shí)的關(guān)注與呵護(hù)，以減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)帶來的不良體驗(yàn)，提高其生活質(zhì)量。

3.4 社會(huì)支持水平與女性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān) 社會(huì)支持是社會(huì)各方面提供給個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，它能使個(gè)體感到被關(guān)心、尊重以及感覺自身為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的一部分，社會(huì)支持不僅對(duì)個(gè)體的應(yīng)激起緩沖作用，而且有利于維持個(gè)體的良好情緒體驗(yàn)[18]。社會(huì)支持包含物質(zhì)支持和精神支持等多個(gè)方面，其中，老年人的精神支持多來源于子女的關(guān)心。而目前隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)節(jié)奏的加快，老年人的子女較少陪伴父母，出現(xiàn)越來越多的空巢老人的現(xiàn)象[19]。而本研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女性腦卒中患者多反映希望可以多點(diǎn)和孩子相處。且相關(guān)研究顯示，子女的陪伴將顯著老年患者的不良情緒[10]。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)盡量的鼓勵(lì)家里患者家屬多陪伴患者，降低其孤獨(dú)感，從而緩解其自我感受負(fù)擔(dān)。