功能性肌力訓練帶后拉法對帕金森病患者平衡功能的療效觀察

楊焱，王盛，顧昭華

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見于中老年的神經退行性疾病，表現為靜止性震顫、肌僵直、動作遲緩等運動癥狀和麻木疼痛、睡眠紊亂及焦慮抑郁等非運動癥狀[1]，目前主要認為是中腦黑質多巴胺能神經元變性受損，導致腦內多巴胺介質缺乏，造成膽堿能和多巴胺能系統間的失衡。四肢和軀干部主要肌群肌力下降；坐位和站立位平衡功能下降；行走時起步困難、步幅減小、不能隨意驟停，轉身困難，動作緩慢[2]，嚴重影響患者步行能力和日常生活。本文使用功能性肌力訓練帶后拉綁法對PD患者進行康復訓練，以探索其對平衡功能訓練療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月解放軍第一八四醫院康復科住院或門診的PD患者36例，均符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制訂的PD診斷標準；統一帕金森病評定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS)評分為42～88分，平均(60.3±9.2)分；全部病例療程結束后隨訪6～12個月；所有患者體內無金屬植入物；年齡≥60歲；意識清楚，無明顯認知障礙，能學習訓練動作；康復治療期間所有患者均使用相同的等劑量的同種帕金森治療藥物。對本研究知情同意并愿意配合；并取得倫理審查委員會的批準。排除標準：合并精神病、嚴重心、肝、脾、腎等器質性病變患者；各種原因導致的繼發性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；中途不得不退出的患者；骨折或其他原因導致無法獨立站立、行走的患者；參加其他康復訓練者[3]。 36例患者隨機分為2組各18 例：①觀察組：男8例，女10例；年齡(58.95±4.66)歲；病程(4.95±1.32)年。②對照組：男9例，女9例；年齡(58.01±4.62)歲；病程(4.52±1.63)年。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者均在入組后開始接受康復訓練，對照組予以常規康復訓練，包括：關節牽伸、體位轉移訓練(臥坐、坐站及重心轉移)、坐位平衡訓練、站立平衡訓練，上下樓梯訓練、步行分解訓練、上肢擺動等矯正步行姿勢、協調訓練如左手扔乒乓球右手接、手心拍手心、手背拍手背等。同時進行5min步行訓練，以上訓練每天1次，每次50min，每周5次，共8周。觀察組訓練方案和對照組相同,但是在訓練時穿戴上功能性彈力訓練帶(一種可穿戴式的功能性彈力訓練帶，實用新型專利，專利號：ZL201620323180.1)的后拉法矯正患者姿勢，讓患者穿戴合適長度的訓練帶進行常規康復訓練，注意事項：患者有平衡功能障礙, 在治療期間盡量給患者一個放心安全的訓練環境；彈力帶的整個操作由治療師完成， 應根據患者個體差異修正不舒服的部位，避免訓練量過大或不足；訓練循序漸進, 以防止過度疲勞[4]。功能性肌力訓練帶后拉綁法介紹：患者坐位，治療師首先將彈力訓練帶對折，一邊5個小段，將靠近中線的左邊的小段套入患者的左手到達肩膀，繼而將靠近中線的右邊小段從患者的后方將患者右手套入直達肩膀。此時治療師將中線的位置調整到患者第七頸椎棘突的位置，從左側末端開始數到第三個小段，套入患者左腿直到大腿上2/3處，繼續將左側末端數第二個小段套入左腿直到大腿下1/3處，調整左側末端數第二小段和第三小段相交線到大腿前方下1/3處，此時最末端一小段從小腿后面套入到小腿前面，最后將末端小圈套在腳上，這樣一側就完成了，右側腿部也同樣如此操作。見圖1a-c。

a.正面圖 b.側面圖 c.后面圖

圖1a-c功能性肌力訓練帶后拉綁法示意圖

1.3 評定標準 在訓練前及訓練8周后分別測定2組患者的Berg平衡量表、“站起-走” 計時測試、單腿站立平衡時間。評定時均未佩戴功能性肌力訓練帶。①Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)：共14個項目，每項均為0～4分，總分56分，得分越低表示平衡功能越差[5]。②“站起-走”計時測試(Timed Up and Go Test,TUGT)：評定時患者身體靠椅背坐好，在3m遠的地面上貼一條彩條或放一個明顯的標記物，患者從靠背椅上站起，按照平時走路的步態向前走3m，過彩條或標記物處后轉身，走回到椅子坐下。測試者記錄患者背部離開椅背到再次靠到椅背所用的時間[6]。③單腿站立平衡測試：評定時患者閉眼站穩，雙手扶于腰間，抬起右側腳放在離地10cm的小木頭上。治療師移除腳下小木頭開始計時，抬起的那只腳可以抬高或者放低，但不能與支撐腳接觸；右側腳接觸地面計時停止。試驗前會告知測試者試驗的流程，以免因不知情而影響試驗數據。本測試對測試者分別做3次試驗，取平均值作為本研究數據。測試在一個約30m2環境寬敞明亮的治療室。測試中有2個人做安全保障，盡最大可能去除測試者的安全顧慮，以防跌倒。

2 結果

訓練8周后，2組患者BBS評分及單腿平衡時間均較訓練前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)；2組TUG計時時間較訓練前明顯縮短(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別n時間BBS(分)TUGT(分)單腿平衡時間(s)觀察組18訓練前31.1±8.121.6±6.14.7±2.7訓練后37.5±7.6ab16.8±4.3ab6.8±2.1ab對照組18訓練前30.9±8.022.2±5.74.5±2.2訓練后34.3±7.3a19.1±5.3a5.9±2.9a

與訓練前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

目前PD的治療仍以藥物治療為主，藥物可緩解癥狀，不能逆轉病理，隨著病程的進展，藥物用量及不良反應也越來越大。長時間的藥物治療，可出現療效減退，表現為癥狀波動和惡化，如開-關現象、晨僵、凍結現象、痛性痙攣、肌張力障礙、劑量高峰異動癥、雙向異動癥等[7]，許多學者已經知道康復訓練對PD患者的步態和姿勢控制是有效果的，本文在于尋找一個更佳的康復訓練的方法，提高PD患者的療效。

功能訓練帶捆綁技術是利用有彈性的訓練帶纏繞于患者肢體不同部位，起到改善患者運動控制能力的一種康復治療方法[8]。本研究的功能性肌力訓練帶后拉法對帕金森病患者的平衡功能訓練療效的明顯改善，BBS評分觀察組的提升幅度明顯大于常規訓練組，觀察組提升了約7分。TUGT測試觀察組訓練后的成績提高業明顯優于對照組，大大縮短了PD患者的步行時間，提高了約6s。從研究結果看單腿站立平衡測試觀察組的訓練效果也比對照組要明顯，提升了2.4s的站立時間。

本研究觀察組的訓練效果比常規訓練的對照組明顯，其原因為第一，這個訓練帶本身具有彈性，穿戴在患者身上不會對患者產生不適感，基于PD患者的重心容易較正常人前移，所以我們采取的就是后拉綁法，如上文圖中所示，此綁法可以將患者的重心調整至中立位，讓患者保持一個較穩定的狀態和趨于正常的身體姿勢，這本身就可以起到提高平衡功能的作用；第二，訓練帶本身具有彈性的，穿戴在患者身上會有阻力感，患者訓練的同時都需要對抗訓練帶本身的彈性阻力，這樣能減輕治療師的工作強度，給治療師帶來一定的助力，同時也加強了患者的訓練強度，大大提高了訓練的效果；第三，有研究表明功能性訓練帶捆綁技術通過給予一定的感覺刺激，促進本體感覺輸入，恢復正確的姿勢和運動模式；能對患者的前庭功能產生作用，增強身體的空間定向能力，改善患者的平衡[9]；平衡功能是指機體調整運動狀態或維持某一姿勢的能力[10]。完整對稱的人體結構組成，正常的感覺輸入(視覺、前庭系統和本體感覺系統)、對平衡的維持有重要作用。刺激大腦對神經網絡重新進行訓練，改變患者異常的運動模式，形成新的運動模式[11]。讓患者的模式更正確，自然就提高了平衡功能。

PD患者存在姿勢步態障礙，行走時起步困難、步幅減小，呈小碎步步態；行走過程中步幅越來越小，步速加快，呈現出幾乎要奔跑的步態(慌張步態)[12]，患者的身體采取前傾，肘腰膝屈曲的姿勢，嚴重時遇停而不止，有時甚至會撞上物體。在康復訓練中，我們常常可以觀察到患者腰背部緊張，步行時腳尖著地，身體左右搖擺非常不穩定。現在很多康復訓練只是單純提高患者的肌肉力量，效果并不理想。本研究所采用的功能性肌力訓練帶后拉綁法，將PD患者的重心后移，繼而能使患者的腳跟著地，將患者穩定在一個正確的運動模式當中，整體來看功能訓練帶將患者肩背部、骨盆、膝關節和腳踝都有穩固作用，增強患者的整體穩定性。功能訓練帶在肩背部形成一個略向后上方的拉力線，讓患者上身不至于習慣性向前下方屈曲，骨盆兩側形成向內側的拉力線，將增加骨盆的穩定性及增強控制感，膝關節前方大腿下1/3處有一個功能訓練帶支點，拉力線方向是后下方傳遞至腳踝處，將重心向后移至腳跟，繼而形成正確的腳跟--腳尖的正確模式，通過不斷地正確運動感覺輸入，患者運動控制越來越好，繼而平衡能力得到提高。可能是因為各個關節感受器給與大腦正確的感覺輸入，通過攀爬纖維傳遞到顆粒細胞軸突形成的平行纖維，同時大腦傳遞指令鞭笞纖維同樣傳遞到平行纖維，兩種傳遞的信息互相交換互相調節通過Perkinje細胞軸突輸出正確的指令；反反復復的接受信息，纖維上的突觸減少，動作更佳優化，自然而然的提高了訓練中患者的穩定性和平衡感。

綜上所述，在康復治療中穿戴功能性肌力訓練帶，通過固定矯正、感覺輸入、重心后移的作用，控制患者的異常運動模式和改善患者平衡功能，提高康復治療效果，讓患者更好地回歸家庭和社會；同時此功能性肌力訓練帶簡單易行，操作不復雜，是非常實用的康復治療工具。

由于客觀條件和自身理論知識、研究視野和實際研究水平的有限，在本研究中還存在很多的不足。每一種訓練方法也不可能是完美的，這個功能肌力訓練帶操作的效果也是因人而異，因水平而異。