咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合在纖維支氣管鏡檢查和治療中的療效對比評價

張 鵬

（淄博市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 255000）

纖維支氣管鏡檢查（英文簡寫FOB）是對于患者進(jìn)行呼吸疾病的檢查過程中極為常見的操作手法，其較為廣泛的被應(yīng)用于對患者的肺部以及支氣管所發(fā)生的病變情況的檢查過程之中。使用局部麻醉手法所進(jìn)行的FOB檢查，患者在檢查的全過程中都是處于意識清醒的狀態(tài)之下，期間極易有恐懼不安等不良情緒產(chǎn)生，且FOB進(jìn)行過程中對于患者所進(jìn)行的機(jī)械式刺激也將引起患者以嗆咳和咽喉痙攣為主的多種不良反應(yīng)。在此背景下，咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合這種新型的麻醉方式被予以提出，使用此種麻醉手法的患者在檢查全過程中都處于全身麻醉狀態(tài)之下，相關(guān)研究者表示此種麻醉手法將對于患者的難受性和依從性都有較為顯著的提高。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年8月進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的患有支氣管炎或其它肺部疾病的患者共44例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各22例。在進(jìn)行實驗對象的選取過程中，先行將有活動性大咳血病狀發(fā)生的病例、患有嚴(yán)重心功能或肺功能障礙的病例、身體呈現(xiàn)極度衰弱狀態(tài)的病例排除在觀察實驗對象的選擇之外，以此減少個體差異對于實驗結(jié)果偏差性的影響。所選擇實驗病例中，對照組共有患者22例，其中男13例，女9例，年齡22～86歲，平均（59.19±11.76）歲。觀察組共有患者22例，其中男10例，女12例，年齡19～88歲，平均（62.12±11.55）歲。對照組和觀察組內(nèi)各患者資料差異性；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和觀察組Ramsay評分情況觀察表

在對于患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查過程中的T0（麻醉前）、T1（FOB入喉）、T2（FOB入聲門）、T3（FOB入支氣管）四個時間點所進(jìn)行的Ramsay評分?jǐn)?shù)據(jù)予以記錄整理，并進(jìn)行相應(yīng)研究。

2.2 對照組和觀察組血流動力學(xué)觀察表

對于對照組和觀察組的血流動力學(xué)各項內(nèi)容進(jìn)行記錄分析后，可得出下表。該統(tǒng)計中觀察組和對照組檢查前各項目數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組和對照組術(shù)前術(shù)后各部分?jǐn)?shù)據(jù)有較明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組血流動力學(xué)觀察表（±s）

表1 對照組和觀察組血流動力學(xué)觀察表（±s）

組別 檢查前 檢查中 檢查后對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組心率（次/min） 81.90±6.99 82.10±7.11 93.19±8.41 78.29±8.19 83.77±7.23 81.33±8.29平均動脈壓（mmHg） 83.33±5.22 83.41±5.42 92.49±7.12 83.29±5.37 85.25±6.71 85.98±5.62呼吸次數(shù)（次/min） 17.28±0.37 17.28±0.37 15.19±0.23 17.27±0.36 16.08±0.31 18.42±0.37末梢血氧飽和度（%） 98.55±2.31 98.42±2.32 93.13±1.32 94.89±2.36 96.68±2.33 97.22±2.14

3 討 論

現(xiàn)如今，纖維支氣管鏡技術(shù)在各級醫(yī)院中，被廣為使用在對于呼吸病癥患者進(jìn)行檢查的過程之中，該種檢查技術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方式為局部麻醉，傳統(tǒng)局部麻醉方式在使用過程中，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳、反射性嘔吐等各種不良反應(yīng)。更有部分患者在手術(shù)過程中會因氣道出現(xiàn)收縮痙攣現(xiàn)象導(dǎo)致其血氧數(shù)值呈現(xiàn)急速下降趨勢，該種不良反應(yīng)的出現(xiàn)將導(dǎo)致檢查終止進(jìn)行。

本次對照組對比試驗結(jié)果表明，使用傳統(tǒng)型單一的利多卡因局部霧化吸入的操作方法，對于患者所進(jìn)行的局部麻醉處理的對照組Ramsay具體評分?jǐn)?shù)值，其在不具有對比意義的T0階段后的數(shù)值，明顯低于使用咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合的麻醉方法的觀察組Ramsay具體評分?jǐn)?shù)值。血流動力學(xué)的各項數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的根本原因，是患者的機(jī)體感受到纖維支氣管鏡的檢查設(shè)備的侵入，在對于對照組和觀察組患者的血流動力學(xué)各項數(shù)據(jù)進(jìn)行對比研究后可以發(fā)現(xiàn)，與對照組患者血流動力學(xué)各項數(shù)據(jù)發(fā)生的波動相對比，觀察組患者在纖維支氣管鏡的檢查全過程中血流動力學(xué)各項數(shù)據(jù)并未發(fā)生明顯波動，此組數(shù)據(jù)可以說明相對比傳統(tǒng)的咪達(dá)唑侖靜脈注射局部麻醉方式，新型的咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合的麻醉方式將有效地減少甚至避免患者機(jī)體的各項應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，從而使患者的機(jī)體在檢查的全過程都處于更為平穩(wěn)的狀態(tài)之中，并以此保證檢查的順利進(jìn)行。

綜上所述，咪達(dá)唑侖靜脈麻醉與利多卡因局部麻醉聯(lián)合的麻醉方式正在被越來越多的醫(yī)院科室引入臨床應(yīng)用之中。該種新型聯(lián)合式的麻醉方式的使用，使患者在檢查過程中全程呈現(xiàn)全麻醉狀態(tài)，該種聯(lián)合型麻醉法除了可以通過使患者的緊張、恐懼情緒獲得緩解，從而使檢查進(jìn)行的更為順利外，其也能夠使患者以嗆咳、反射性嘔吐、氣道收縮痙攣為主的各種機(jī)體應(yīng)激所導(dǎo)致的不良現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行最大程度的減少，并以此使患者獲得更好的檢查體驗。