護理風險管理在老年冠心病患者介入手術護理中的應用

成玉梅

（晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800）

現如今，人們的作息與生活飲食越來越不健康，造成心血管疾病的發病率逐漸上升，冠心病作為其中最較為常見的一種疾病，一定程度上影響著人們的健康，也給社會及家庭帶來嚴重負擔。本文主要選取的是來我院就診住院的老年冠心病行介入手術患者124例作為研究對象，觀察、分析護理風險管理在老年冠心病患者介入手術護理中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年2月收治的老年冠心病行介入手術患者124例作為研究對象，各62例，干預組中男35例，女27例，年齡（68～76）歲，平均（72.2±1.4）歲。對照組中男30例，女32例，年齡（66～80）歲，平均（73.5±1.5）歲。兩組在基本資料的比較上，經統計學處理，無顯著性差異。

1.2 納入標準

所有患者均為冠心病行介入手術患者；年齡均超過65歲；依從性好，均為自愿參加者。

1.3 排除標準

所有患者均排除有認知障礙者。

1.4 方法

62例常規組患者應用的是常規護理管理路徑。干預組則在常規組的基礎上應用護理風險管理路徑。其中護理風險管理路徑主要涉及了以下幾個方面：（1）構建護理風險管理小組：涉及了三層管理結構，也就是以護士長，質控護士，責任護士為主，針對介入手術的患者實施風險識別評估，完善手術風險管理預案，借助PDCA循環實施質量分析及評價，進一步優化改進。（2）實施介入手術護理風險管理預案：針對老年患者介入手術的實際特點，完善術前、術中、術后的護理風險管理預案。（3）強化護理工作者的風險意識和辨別水平：有機的結合崗位和層級對全科護士實施培訓。依據計劃對科室護理人員進行培訓，學習護理風險管理要點、知識、預案等，了解護理風險的識別、處理、評價、預防。第四步：積極落實護理風險管理：對護理管理應急方案的實施情況進行監督，定期進行培訓、考核，確保護理工作者掌握操作流程，防止護理風險事件的出現。一般是通過高年資護士來負責持續質量控制，護士長每月總結一次，借助魚骨圖、柏拉圖等工具實施質量分析。（5）優化護理風險事件報告制度：及時上報護理風險事件，通過全面描述護理風險事件進行定性分析，根據所涉及風險出現的概率以及損失的程度，確立危害的等級，以期補救措施的及時實施[1]。

護理風險管理的具體措施總結如下：①排查安全隱患。對科內現狀進行分析，查找出管理工作中出現的薄弱環節，每月組織科內人員進行護理安全分析，對潛在風險進行識別、評價與處理，如遇疑難問題及時向護理部上報。②強化護理風險教育。定期對科內護士進行培訓，增強其法律意識及法律責任，提高護理人員的風險防范意識與風險處理能力，減少系統內部因素造成的護理風險。③強化專業知識學習。加強護理人員理論知識學習，制定護理風險應急處理流程，開展多形式、內容豐富的業務學習，強調對風險因素的整體分析與判斷，提高護理人員對病情的觀察判斷與處理能力。④制定介入手術患者的轉運、交接流程。由導管室護士與醫生共同商議安排每日介入患者的順序，優先安排重癥患者及合并癥患者，如遇患者生命體征不穩定，需及時告知醫生并暫緩運送；急救藥品與設備應準備充足；保證運送途中靜脈通路的暢通；銜接好每臺手術，防止患者在導管室外等候過久；保證平車護欄處于拉起狀態，行走過程中應步調一致，急轉彎時需要放慢速度；危重患者需要醫生護士共同護送，必要時攜帶除顫儀等急救設備；運送過程中，防止導管受壓、脫落；做好交接班詳細填寫交接記錄并簽名。

1.5 評價指標

分析比較兩組患者的護理質量考評結果、護理缺陷發生次數及總滿意度，護理質量由質控小組采取百分考核制進行考評，護理缺陷由責任組長登記并匯總，滿意度調查借助我院自制的護理滿意度調查表，實施問卷調查，共設置3個選項（不滿意、滿意、非常滿意）10項問題，患者入院時由責任護士發放調查表，填寫結束后，科室統一收回，總結問卷調查結果，錄入計算公式，進行相關的計算。總的護理滿意度為滿意和非常滿意率之和[2]。

1.6 統計學方法

本研究選擇SSP 16.0軟件進行資料的統計與分析，有統計學意義用P＜0.05表示；（±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者管理效果的比較

在護理缺陷發生次數、護理質量考評等環節的比較上，干預組明顯優于常規組，差異有計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病房管理效果的比較

2.2 兩組患者綜合滿意度的對比

干預組的總滿意度為98.4%，常規組為82.3%，干預組顯著高于常規組，兩組差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度的對比 [n（%）]

3 討 論

相較于年輕患者而言，老年冠心病患者病情的嚴重程度顯著增加。其中在實際的臨床應用上，治療老年冠心病最為常見的方法就是介入手術治療，被視為臨床效果最為優良的一類治療路徑，相較于傳統的心臟外科手術，介入手術治療具有手術傷口小、操作方便、患者痛苦小、安全、恢復快、簡單、成功率高等優勢[3]。

本研究結果顯示，在護理缺陷發生數、護理質量考評等環節的比較上，干預組明顯優于常規組，差異有計學意義（P＜0.05）；干預組的總滿意度為98.4%，常規組為82.3%，干預組顯著高于常規組，兩組差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年冠心病介入手術患者的管理中，應用護理風險管理方案的護理效果更為顯著，可降少護理缺陷發生，提高護理質量，提高患者滿意度，值得進一步的推廣。