循證護理在短期留置尿管拔管方法中的應(yīng)用

鄭小燕，李玉潔

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，安徽 合肥 230022）

留置尿管是心臟外科常見的一項侵襲性操作，而其中相當一部分患者出現(xiàn)拔管后排尿困難、尿路刺激及尿路感染等問題[1]。目前臨床常采用間歇夾閉尿管的方法來鍛煉膀胱功能以改善拔管后的排尿障礙等問題，但是增加了護理人員及患者家屬的工作強度。循證護理[1]是護理人員將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗和患者的治療需求相結(jié)合，制定針對性方案對患者進行護理。短期留置導尿管期間是否需要夾閉尿管的認識和做法還不統(tǒng)一。本研究對短期留置導尿管是否間歇夾管采用循證護理，有效的減少了護理人員及患者家屬的工作量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心臟外科2016年6月～2017年6月留置尿管7天以內(nèi)的患者100例。其中男55例，女45例，年齡21～60歲，先心病30例，瓣膜病40例，冠心病30例，采用隨機分原則分為觀察組與對照組，各50例。兩組患者在一般臨床資料比較均無明顯差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的方法拔出尿管：在拔管前采用間歇性夾管方式放尿，夾閉導尿管，每2～3小時開放1次，訓練膀胱功能。觀察組運用循證護理，具體如下：

1.2.1 成立護理小組

循證護理人員由護士、病區(qū)護士、責任護士共三人組成，對專業(yè)的護理人員進行循證護理相關(guān)知識培訓，使護理人員詳細掌握循證護理的方法、目的等。

表1 基礎(chǔ)資料（±s）

表1 基礎(chǔ)資料（±s）

實驗組 對照組男/女 28/23 27/22年齡（歲） 46±16 50±17先心病 16 14冠心病 20 20瓣膜病 24 26導尿管留置時間（天） 3.9±2.4 3.6±2.8

1.2.2 提出問題

拔管前需采用間歇式夾管方式幫助留置導尿管患者的膀胱反射功能恢復，根據(jù)患者的實際情況，開放間隔為2到3天/次，由于個體膀胱充盈速度具有差異，患者何時放尿使短期留置尿管患者訓練膀胱反射功能的效果達到最佳，是護理中的護理難點。

1.2.3 循證證據(jù)

根據(jù)參考文獻，患者留置尿管拔除前干擾膀胱收縮導致拔管后排尿困難的影響因素復雜，需要確認患者拔管后膀胱功能恢復情況，臨床多通過間歇夾閉導管訓練膀胱功能判斷膀胱功能是否恢復良好，但目前尚無明確的醫(yī)學循證。

1.2.4 證據(jù)評價分析

為使研究結(jié)果更具科學性、實用性、真實性，對我院以往的研究對象進行仔細的分析總結(jié)，并對所參考的文獻資料進行批判性閱讀，選取科學的臨床試驗作為本次循證依據(jù)。

1.2.5 循證利用

護理人員對各項循證證據(jù)和科學依據(jù)進行總結(jié)分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗、護理經(jīng)驗、技能基礎(chǔ)等制定具有針對性的實踐性指導方案，將該護理措施應(yīng)用到本研究中。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者拔出尿管后誘導排尿例數(shù)和出現(xiàn)尿潴留發(fā)生率；②比較兩組患者排尿成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，并采用方差分析。而所有的計數(shù)資料以率（n，%）表示，用x2檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組50例中自然排尿44例，誘導排尿成功4例，尿潴留2例，排尿成功率為96%。對照組50例中自然排尿46例，誘導排尿成功3例，尿潴留1例，排尿成功率為98%。觀察組和對照組自然排尿比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組誘導排尿、尿潴留比例比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

循證護理學綜合了臨床最佳的護理經(jīng)驗，針對護理工作中出現(xiàn)的問題，制定可行的護理措施，可避免工作的盲目性，最大程度為患者提供最佳的服務(wù)，滿足患者疾病康復的需要。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷的進步與完善，患者的治療需求也越來越高[6-7]，循證護理的實施依據(jù)是實事求是，同時也是護理人員保護自身合法權(quán)益的有力措施。研究中觀察組采用循證護理，護士打破了傳統(tǒng)的護理方法，通過查閱文獻不斷改進護理工作，保證護理工作具有更加科學的證據(jù)。綜上所述，采用循證護理可有效的降低護理工作者及患者家屬護理的工作量，值得臨床推廣。