加味桂枝茯苓丸治療缺血性腦卒中療效觀察

楊學斌

（江蘇省鹽城市建湖縣中醫院，江蘇 鹽城 224700）

腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，其中60%～70%為缺血性腦卒中。

依據世界衛生組織所調查的結果表明：在我國腦卒中發病的概率居于世界首位，是美國的一倍之多。隨著中國人口老齡化進程的加快、環境污染，以及不斷西方化的生活習慣，對人們的疾病模式有著非常大的影響，使得我國患有腦卒中的患者人數不斷上升。本病具有“三高”的特點，即：發病率高、死亡率高、致殘率高，且有極高的復發率。造成巨大社會及經濟負擔。腦卒中的治療一直是醫學研究的熱點，目前國內外公認超早期（發病3～6小時）溶栓是缺血性腦卒中最有效的治療。但由于主觀認識不足及各種客觀因素導致很多患者未能進行溶栓治療。從而導致腦卒中的高死亡率、致殘率。本研究針對未能溶栓的缺血性腦卒中患者，以中醫中風痰、瘀、毒立論，應用桂枝茯苓丸加味進行治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年～2017年住院確診病例患者56例，根據全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]評分為31～45分的重度神經功能缺損的患者，并經影像學檢查（CT及MRI）證實。排除肝腎、心肺功能不全患者。男女各28例，年齡53～92歲，首發者41例，再發者15例。隨機分為兩組。加味桂枝茯苓丸組28例，男16例，女12例；合并高血壓病18例，冠心病10例，糖尿病12例，高脂血癥15例。對照組28例，男18例，女10例；合并高血壓病19例，冠心病13例，糖尿病11例，高脂血癥16例。兩組年齡、性別、既往史、用藥史、病程、輔助檢查等比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組當中的患者主要采用常規的護理方式進行護理，主要為規范化腦血管病二級防治，主要包括抗血小板聚集，活血化瘀，調整血壓，控制血脂、血糖，維持患者酸堿、電解質和水平衡，呼吸道功能保持暢通，預防感染且要對癥治療。同時積極進行康復訓練。治療組在常規基礎上加用加味桂枝茯苓丸顆粒劑，1天2次，連續2周。

1.3 觀察指標

對患者之后之后的效果進行評估，運用全國第四屆腦血管學術會議所研究制定的關于人們神經功能缺損評判標準對患者的神經功能進行評分：運用百分比對評分進行表達，患者進行治療前積分與患者治療后積分之差除以患者治療之前的積分再乘以百分比。患者神經功能缺損程度的評分相對降低了90%以上為基本痊愈，患者神經功能缺損程度的評分相對降低了46%～89%為顯著進步，患者神經功能缺損程度的評分相對降低了18%～45%為進步，患者神經功能缺損程度的評分相對降低程度低于18%則判定為無變化。

1.4 統計學方法

本研究數據主要采用了SPSS 19.0統計學軟件進行整合和分析，所有的計量資料均采取均數±標準差的形式進行表達，運用t對數據進行檢驗，所有計數資料則采取百分比進行表示，運用x2進行檢驗，P＜0.05表明差異不存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療之間的對比

治療結束后，觀察組患者治療總有效率為92.9%，對照組患者治療總有效率為67.9%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，數據間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的結果比較（n，%）

3 討 論

腦梗死發生的根本是由于各種原因導致的腦血流中斷，腦神經細胞在血流中斷超過5分鐘后發生不可逆性損害。而發生腦梗死的過程是一個復雜的過程，稱為缺血級聯反應。包含鈣離子超載、損傷性氨基酸、自由基生成、以及細胞凋亡等多種因素。而目前臨床所應用的藥物很難兼顧多種損害因素，甚至對某些因素沒有針對性藥物。針對這種復雜的損害因素，通過多靶點共同作用有可能取得滿意療效。中醫藥以整體為觀念，通過辨證論治，治療主證同時照顧兼證。從而多靶點同時作用于疾病，相較西醫治療有難以替代的優勢。現代研究表明，缺血性腦卒中患者服用了桂枝茯苓丸可以有效地防止患者出現缺血性腦損傷之后產生的再灌注損傷，此外還可以對患者體內c-fos基因進行抑制，進而可以進一步阻斷患者氨基酸興奮導致的毒性損害以及患者發生腦組織水腫的情況，達到改善患者大腦缺血損傷的最終目的[2]。經過多年研究發現，這一藥物在腦部缺血初期的治療當中，不單單可以有效緩解患者的臨床癥狀，減少患者由于缺血造成的腦組織損傷，推動患者病情的恢復。還可以對患者體內由于解鈣離子出現大規模內流以及氨基酸興奮所帶來的神經毒性反應進行緩解，這也起恰恰說明了桂枝茯苓丸在治療缺血性大腦損傷中具有的重要作用[3]。

在本文的研究中，選取了2014年～2017年58例我院住院確診急性腦梗死病例為研究對象，用計算機隨機雙盲方法進行分組，分為對照組及觀察組各28例患者。治療結束后將兩組患者的治療效果進行比較和分析討論后發現，治療結束后后，觀察組患者療效明顯優于對照組，數據間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與張家明[4]等的研究結果相似，具有一定的研究意義。

綜上所述，加味桂枝茯苓丸在促進急性腦梗死患者功能恢復中具有明顯療效，且未發現明顯副作用，具有臨床推廣意義。