北京白領(lǐng)人群心肺耐力相關(guān)因素分析

王 莉，陳 蕾

（北京瑞華心臟康復(fù)中心，北京 100029）

心肺耐力是指持續(xù)體力活動(dòng)中循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的供氧能力，是健康相關(guān)體適能的重要組成部分。心肺耐力水平低與早期全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加有關(guān)，特別是心血管疾病所致的死亡相關(guān)[1]。本研究入選99例來我院體檢的北京白領(lǐng)人群，通過測(cè)定其peakVO2以了解心肺耐力水平，并探討影響心肺耐力的相關(guān)因素，以警示白領(lǐng)人群對(duì)健康生活方式的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～10月對(duì)自愿來我中心進(jìn)行體檢的99例北京白領(lǐng)人群進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其中，男66例（66.7%），女33例（33.3%），年齡22～67歲，平均（44.8±10.1）歲。受試者均無心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺血管病、外周動(dòng)脈疾病。

1.2 方法

1.2.1 癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：對(duì)每位受試者首先進(jìn)行臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、心電圖、超聲心動(dòng)圖評(píng)估，明確無運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥。應(yīng)用瑞士席勒功率自行車（型號(hào)為CS-200 Ergo-Spiro），采用Ramp方案進(jìn)行癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[2]。具體方法是受試者佩戴連接氣體分析儀的面罩，實(shí)時(shí)測(cè)定呼入呼出氣體。在功率自行車（配有測(cè)功計(jì)）上靜坐4分鐘，之后開始55～65轉(zhuǎn)/分速度0負(fù)荷踏車，4分鐘后功率從20 W開始，并每分鐘勻速遞增，8～12分鐘完成功率遞增試驗(yàn)。功率遞增方案：每分鐘靜息攝氧量（VO2）（ml/min）=150+（6*體重）；男性最大攝氧量（MaxVO2）（ml/min）=（身高cm-年齡）*20；女性最大攝氧量（MaxVO2）（ml/min）=（身高cm-年齡）*14；每分鐘遞增功率=（MaxVO2-靜息VO2）/100。功率遞增過程中鼓勵(lì)受試者盡最大力踏車，直到因疲勞不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓過高，收縮壓＞220 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg終止試驗(yàn)。試驗(yàn)全程包括運(yùn)動(dòng)結(jié)束后6 min內(nèi)，每10秒逐次打印出VO2。每2 min記錄一次血壓和心電圖，直至運(yùn)動(dòng)結(jié)束后6 min以上并心電圖恢復(fù)至試驗(yàn)前狀態(tài)。

1.2.2 根據(jù)我國2014年《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國專家共識(shí)》定義：峰值攝氧量/預(yù)計(jì)值（peakVO2/Ref）≥84%為正常，＜84%為減低。預(yù)計(jì)值根據(jù)年齡、性別、體重和身高計(jì)算，公式：女性MaxVO2=3.2*身高-0.024*年齡+0.019*體重-3.66；男性MaxVO2=3.2*身高-0.024*年齡+0.019*體重-3.17。心肺耐力用峰值攝氧量來衡量。

1.2.3 年齡≤40歲為青年，41～60歲為中年、＞60歲為老年；根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》[4]定義：體重指數(shù)18.5～23.9 kg/m2為體重正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖；運(yùn)動(dòng)量6000步/日以下，且每周＜5天為體力活動(dòng)不足，6000～10000步/日，且每周≥5天為體力活動(dòng)中等，＞10000步/日，且每周≥5天為大量體力活動(dòng)。

1.2.4 方法：按照性別、年齡段、體重指數(shù)和體力活動(dòng)水平，對(duì)峰值攝氧量進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)錄入由專人進(jìn)行，并進(jìn)行雙人核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，不同性別心肺耐力比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同年齡段、體重指數(shù)和體力活動(dòng)水平的心肺耐力比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 北京白領(lǐng)人群峰值攝氧量/預(yù)計(jì)值結(jié)果

北京白領(lǐng)人群總體心肺耐力水平低，正常36例（36.4%），減低63例（63.6%）。大量體力活動(dòng)者peakVO2/Ref≥84%比例最高（75.0%），體力活動(dòng)不足者peakVO2/Ref＜84%比例最高（89.3%）。見表1。

2.2 心肺耐力與性別研究結(jié)果

男性峰值攝氧量明顯高于女性，分別為（27.5±6.8）ml/kg/min vs（20.6±3.4）ml/kg/mi，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 心肺耐力與年齡研究結(jié)果

青年、中年、老年三組峰值攝氧量無明顯差異，分別是（26.6±4.3）ml/kg/min、（24.8±7.7）ml/kg/min、（21.4±4.3）ml/kg/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 心肺耐力與體重研究結(jié)果

超重者峰值攝氧量明顯高于體重正常和肥胖患者，分別是（27.6±8.0） ml/kg/min、（24.4±5.9）ml/kg/min 、（22.4±3.7） ml/kg/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

2.5 心肺耐力與體力活動(dòng)研究結(jié)果

體力活動(dòng)量越大，峰值攝氧量越高，有顯著性差異。體力活動(dòng)大量、中等和不足峰值攝氧量分別是（32.1±7.3）ml/kg/min 、（24.5±5.6） ml/kg/min、（2 1.6±3 4.4） m l/k g/m i n，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表5。

表2 99例白領(lǐng)人群peakVO2與性別研究結(jié)果

表3 99例白領(lǐng)peakVO2與年齡段研究結(jié)果

表4 99例白領(lǐng)peakVO2與體重研究結(jié)果

表5 99例白領(lǐng)peakVO2與體力活動(dòng)研究結(jié)果

3 討 論

心肺耐力與大肌肉群參與的、動(dòng)力性中等到較大強(qiáng)度的長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)，與呼吸、心血管、骨骼肌的生理和功能狀態(tài)相關(guān)。心肺耐力水平低者其早期全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，特別是死于心血管疾病者增多，提高心肺耐力可以降低全因死亡率。峰值攝氧量是衡量心肺耐力的標(biāo)準(zhǔn)，可以客觀評(píng)價(jià)慢性疾病和健康問題人群的心肺耐力。

最近研究表明，體力活動(dòng)不足會(huì)影響成年人健康，久坐不動(dòng)的生活方式顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，與全因病死率增加有關(guān)。本組資料顯示峰值攝氧量低于預(yù)計(jì)值84%者達(dá)63.6%，表明約2/3白領(lǐng)心肺耐力較低，其中體力活動(dòng)不足者減低的比例高達(dá)89.3%。這是由于白領(lǐng)以網(wǎng)絡(luò)辦公為主，久坐不動(dòng)的生活方式，導(dǎo)致體力活動(dòng)不足，結(jié)果心肺耐力和肌肉耐力明顯下降，成為心血管疾病的后備軍。

本研究結(jié)果與上述研究一致的是性別、體重和體力活動(dòng)水平與峰值攝氧量相關(guān)。男性峰值攝氧量明顯高于女性。這可能與女性同男性相比肌肉體積小，血紅蛋白、血容量及每搏輸出量低有關(guān)。不同體力活動(dòng)量者比較，峰值攝氧量有顯著性差異。體力活動(dòng)量越大，其峰值攝氧量越高，特別是長(zhǎng)期規(guī)律的較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其中13例馬拉松和球類愛好者峰值攝氧量/預(yù)計(jì)值≥100%，明顯高于普通人群。正如既往研究所示，體力活動(dòng)可以改善心肺儲(chǔ)備功能，增加心輸出量，減慢心率，提高呼吸儲(chǔ)備，增加骨骼肌毛細(xì)血管密度[3]從而提高心肺耐力，改善生存率。

許多研究證實(shí)峰值攝氧量隨年齡而下降，但本組研究顯示青年、中年、老年峰值攝氧量無明顯差異，可能與老年患者的樣本量太少相關(guān)，需進(jìn)一步積累后進(jìn)行研究。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得峰值攝氧量，可客觀準(zhǔn)確評(píng)估心肺耐力，較低水平的心肺耐力即使無心血管疾病，其死亡風(fēng)險(xiǎn)亦增加。絕大多數(shù)白領(lǐng)人群心肺耐力較低，重要影響因素有女性、肥胖和體力活動(dòng)不足。重要的是，體力活動(dòng)和肥胖可以被矯正，只要意識(shí)到它的重要性，積極改變生活方式，加強(qiáng)長(zhǎng)期規(guī)律的體力活動(dòng)，減輕體重，可大大提高心肺耐力水平，預(yù)防心血管病發(fā)生，降低潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)。