三種不同內固定方式治療后踝骨折的對照研究

郭紹友

【摘 要】：目的：探討三種不同內固定方法治療后踝骨的對照研究。方法：依據臨床實際治療方法將納入的95例患者分為觀察A組47例（螺釘固定）、觀察B組25例（鋼板固定）、觀察C組23例（空心螺釘固定），比較兩組患者的圍手術治療指標和治療優良率。結果：觀察A組患者術中出血量少、骨折愈合時間和完全負重時間短、AOFAS評分高、治療優良率95.74%高，P<0.05。結論：后踝骨折臨床治療方案較多，選擇從后往前的螺釘內固定治療的臨床效果更佳。

【關鍵詞】：后踝骨折；螺釘固定；鋼板固定；空心螺釘固定

Abstract： Objective： To investigate the effect of three different internal fixation methods on the treatment of posterior malleolar bone. Methods： 95 patients were divided into observation group A （47 cases of screw fixation）， observation group B （25 cases of plate fixation） and observation group C （23 cases of hollow screw fixation） according to the actual clinical treatment methods. The perioperative treatment indexes and the excellent and good rate of treatment were compared between the two groups. Result： In group A， less bleeding， shorter fracture healing time and complete weight-bearing time， higher AOFAS score and better treatment rate were observed， 95.74%， P < 0.05. CONCLUSION： There are many clinical treatments for posterior malleolus fracture， and the choice of screw internal fixation from back to front has better clinical effect.

Keywords： posterior malleolus fracture； screw fixation； plate fixation； cannulated screw fixation

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

后踝骨折患者應及時有效的處理，如果患者未得到及時有效的治療，則病情持續發展下會使患者出現創傷性關節炎。近年我國醫療事業飛速發展，可以用來治療后踝骨折的手段諸多，但每種方法都有著相應的有效性和適應性。為了提高后踝骨折的臨床治療效果與安全性，本次研究旨在對后踝骨折患者接受三種不同內固定方法治療的臨床情況進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法在我院2017年1月-2018年3月收治的后踝骨折患者中納入95例為對象，患者均為閉合性后踝骨折，見骨折塊超過踝關節面的25%，后踝骨折塊異位超過2mm，均為單側后踝骨折，經影像學檢查證實[1]；排除病理性骨折和合并重大臟器（心、肝、腎等）障礙、凝血功能障礙以及惡性腫瘤的患者；依據臨床實際治療方法分為三組，觀察A組患者中男女比例是27：20，年齡在21-73歲之間、均值是（45.97±5.02）歲；觀察B組患者中男女比例是14：11，年齡在19-75歲之間、均值是（45.70±5.12）歲；觀察C組患者中男女比例是14：9，年齡在23-76歲之間、均值是（45.83±5.34）歲。三組患者的一般資料比較無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

螺釘固定：給患者以外側入路顯露骨折端，將患者的外踝骨折復位并固定，且通過腓骨長短肌、拇長屈肌將后踝處的骨折塊顯露，將其復位滿意后用克氏針進行臨時固定，依據患者的骨塊大小，選擇1-2枚3.5mm皮質骨螺釘/4.5mm松質骨螺釘妥善固定骨折的內踝。

鋼板固定：給患者用椎管內麻醉，以漂浮體位讓患者接受治療，于患者后踝骨折處后外側入路于腓骨后緣和跟腱外緣之間縱行切開9cm，注意切開時要保護患者的小腿隱靜脈與腓腸神經，暴露患者的腓骨骨折后，行復位、鋼板螺釘內固定，將腓骨長短肌和拇長屈肌分離，把患者的后踝和下脛腓后韌帶顯露，詳細處理掉骨塊之間的軟組織，以克氏針臨床固定復位的后踝，觀察后踝骨折復位對線滿意后，以T型鎖定鋼板固定后踝骨折；以C臂X線機確定鋼板和螺釘的長短，深度沖洗后進行切口縫合，行負壓引流。

空心螺釘固定：行椎管內麻醉，讓患者以仰臥位接受治療，復位患者的內、外踝后固定，用手法復位后踝，如果患者的骨折經手法復位效果欠佳，則行克氏針撬撥復位，見復位滿意后，給患者用巾鉗妥善固定患者的踝骨折塊，經C臂X線在患者的前踝關節關節面上1cm位置，將1-2枚導針置入，再在穿入位置上的皮膚處切開0.5-1.0cm，用彎鉗將皮下組織分離，再順著導針經皮膚擰進1-2枚空心螺釘固定；以X線透視后縫合切口，注意螺釘不能進入患者的關節面內。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間和術中出血量、骨折愈合時間以及完全負重時間、AOFAS評分進行比較。

評價兩組患者的病情改善狀況，參照參考文獻趙航[2]研究中的療效評估標準判斷，根據美國骨科足踝外科協會制定的踝-后足評價量表（AOFAS）評分評價治療優良率，分值90-100分提示為優，75-89分提示為良，50-74分提示為可，<50分提示為差。

1.4 統計學方法

將兩組患者的臨床資料詳細整理，以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；統計學軟件分析得P<0.05時，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術治療指標比較

觀察A、B、C組患者手術時間比較無統計學意義，P>0.05；但觀察A組患者術中出血量少、骨折愈合時間和完全負重時間短、AOFAS評分高，相較于觀察B、C組差異有統計學意義，P<0.05；見表1

2.2 優良率

觀察A組患者治療優良率95.74%，相較于觀察B、C組的80.00%、73.91%高，P<0.05；見表2

3 討論

踝關節為人體的負重關節之一，骨折后會對患者的身心健康和日常生活造成很大影響，秦振書等人[3]的研究中指出，后踝骨折為人體所有骨折的9%左右，且患者大都存在內外踝骨折、周圍韌帶損傷的情況，踝部骨折的7%-44%為后踝骨折。

目前，臨床上治療后踝骨折時，不僅注重患者骨折塊的復位與固定，更注重踝關節穩定性的恢復和維持。通常患者側位片見踝骨塊已經超過脛骨遠端的關節面約25%，或者患者的外踝復位固定后你，見其側位透視下后踝骨塊后移程度超過1mm，且存在后踝骨折Weber-C型踝關節骨折患者以及具有下脛腓合并不穩定Weber-B型踝關節骨折患者，上述情況的患者均要進行后踝骨塊固定，以保證患者踝關節的穩定性[4]。

后踝骨折治療時，可選擇的內固定方法較多，比如空心螺釘、鋼板與螺釘內固定等。馮云生等人[5]的研究中指出，抗滑鋼板固定后踝骨折塊治療伴后踝骨折的踝關節骨折患者的效果顯著，不僅患者的AOFAS和VAS評分明顯改善，且患者的術后并發癥少，患者脛后肌腱激惹、創傷性關節炎以及切口淺表感染等情況少于空心釘固定治療。王海軍[6]的研究結果顯示，微型鋼板內固定法治療后踝骨折的效果低于拉力螺釘內固定，但指出骨折塊會影響患者脛骨遠端骨節面>1/4生物力學效果，基于此則見微型鋼板內固定法具有使用優勢。

本次研究結果顯示，觀察A組患者術中出血量少、骨折愈合時間和完全負重時間短、AOFAS評分高，且臨床治療優良率95.74%高，與上述多個研究結果相似。術后分析可見螺釘固定治療后踝骨折的效果較好，鋼板固定后踝骨折塊雖可獲得良好的固定強調，患者術后可以及早進行功能鍛煉，但是此法對粉碎性骨折塊的固定效果好，并不適用于所有類型的后踝骨折患者；空心螺釘可以讓患者的骨折塊有效復位，但通常不能對較大的骨折塊起到整體把持的力度，如果患者合并骨質疏松癥或者是老年人，則用此法的效果欠佳，或者是粉碎性后踝骨折時，患者術后極易出現空心螺釘松動的情況，也常見患者踝關節面分離的遠期并發癥；而螺釘固定時是經后外側入路將骨折塊復位，此入路能夠使術者在直視狀態下操作骨折塊復位，可盡可能的使患者獲得解剖復位，獲得的固定效果更準確，且穩定性和牢固性高，患者術后可以盡早的進行各項功能鍛煉，從而更快速的恢復。

綜上所述，螺釘固定、鋼板固定、空心螺釘固定均可治療后踝骨折，但螺釘固定法的整體優勢顯著，而臨床實際應用時應根據患者的病情選擇適宜的方案治療。

參考文獻

程邦君，羅軼，黃俊伍，等.兩種內固定方法治療脛骨下1/3螺旋形骨折伴Haraguchi Ⅱ型后踝骨折的比較[J].國際骨科學雜志，2018，39（02）：114-117.

趙航.抗滑鋼板治療旋后外旋Ⅲ度后踝骨折[J].云南醫藥，2016，37（06）：621-623.

秦振書，王朝暉，羅永，等.T型鎖定鋼板與空心螺釘治療后踝骨折的效果研究[J].醫學理論與實踐，2017，30（19）：2830-2832.

陳長青，王成，王耀生，等.鋼板與空心釘治療Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的療效比較[J].骨科，2016，7（05）：333-337.

馮云升，李萬強.抗滑鋼板固定和空心釘固定治療伴后踝骨折的踝關節骨折的優劣差異[J].現代診斷與治療，2018，29（06）：938-940.

王海軍.不同的固定方式對固定后踝骨折臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（07）：105-106.