輸尿管軟鏡診斷與治療上尿路結石的臨床效果分析

張修磊

【摘 要】目的：探討輸尿管軟鏡在上尿路結石診斷及治療中的臨床應用效果。方法：選取自2016年1月至2018年1月期間在我院進行上尿路結石治療的患者60例作為研究對象，對其病情資料進行考察分析。全部患者結石直徑在1.8～2.9cm，平均直徑為2.1cm?；颊呷拷涊斈蚬苘涚R鏡鞘置入輸尿管軟鏡。鈥激光光纖220um，功率設置為1.0～1.5J/10Hz，進行碎石操作。結果：55例患者一次性順利置入輸尿管鏡鏡鞘，3例因輸尿管過于狹窄無法置入輸尿管軟鏡鏡鞘，使用留置雙J管進行被動擴張，2周后成功置入，2例因急性腎功能不全急診行雙J管置管術二期處理結石；一次碎石成功率為96.67%，2例殘留結石0.5～0.9cm，對其進行體外沖擊波碎石術（ESWL），治療后成功完成碎石。全部患者術后無膿腎、輸尿管穿孔等并發癥，術后4例患者出現感染情況，對患者進行抗感染治療后痊愈。60例患者碎石平均時間為95分鐘，手術后平均住院天數為3.2天。結論：在上尿路結石治療中應用輸尿管軟鏡，具有微創、可重復、并發癥少、術后恢復時間短等優點，操作技術便捷，患者的臨床滿意度較高，對腎盂腎盞以及輸尿管疾病的診斷及治療有很好的效果。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡；上尿路結石；碎石

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

腎和輸尿管結石又稱上尿路結石，是指人體泌尿系統內因尿液濃縮沉淀而形成顆?；蛘邏K狀聚集物，主要癥狀是疼痛和血尿，給患者帶來極大痛苦，是一種較為常見的泌尿外科疾病。本文就輸尿管軟鏡在上尿路結石的診斷及治療中的臨床效果進行研究分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016年1月至2018年1月期間在我院進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的60例上尿路結石患者，對其病情資料進行考察分析?；颊咧心行?6例，女性24例，年齡范圍為32至73歲，平均年齡為（47.6±12.6）歲。腎上盞結石24例，結石直徑2.0～2.7cm，平均直徑2.2cm；腎中盞結石28例，結石直徑2.1～2.6cm，平均直徑2.2cm；腎下盞結石7例，結石直徑2.0～2.6，平均直徑2.1cm；輸尿管上段結石1例，結石大小2.2cm。輕度積水24例，中度積水24例，馬蹄腎合并重度積水2例，無明顯積水10例?；颊呷科渌鼱顩r具有一般性，全部患者及家屬均知情了解本次研究內容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后對其進行X光及其它常規檢查，若是檢查出患者伴有泌尿系感染則使用對應的敏感抗生素進行治療，直至患者尿培養呈陰性再行手術。手術當天使用廣譜抗生素預防感染。術前進行靜脈腎盂造影，尋找患者的上尿路結石位置，對活動性較大的結石，手術前進行腹部平片定位。

手術時患者取截石位，全部患者均采用全身麻醉，氣管插管或者喉罩。麻醉起效后先用輸尿管鏡對患者尿路中結石進行探查，探查出的輸尿管上段結石可先進行碎石或者將結石推入患者腎盂內。輸尿管鏡進入腎盂后直視下將超滑導絲（0.038F）置入，然后退出輸尿管鏡，用輸尿管軟鏡鏡鞘進行擴張后將輸尿管軟鏡置入患者腎盂，拔出導絲以及鞘芯，置入輸尿管軟鏡。通過輸尿管軟鏡尋找患者腎盂腎盞中的結石。輸尿管軟鏡維持為0度，使用220um鈥激光光纖通過操作通道置入患者結石部位，使用碎石模式將結石粉碎成細小的顆粒，通過人工注水保持視野清晰便于操作，功率設置為1.0～1.5J/10Hz。術后經過輸尿管軟鏡鞘留置雙J管，雙J管留置時間為1個月。術后給患者用抗感染藥物。一般可術后1天拔出導尿管，行腹部平片復查患者雙J管的位置以及殘石的情況。

1.3 觀察指標及療效評估

手術后第二天進行復查，觀察患者腹部平片確定手術的碎石效果。術后結石直徑小于0.4cm判定為碎石成功。手術后4周復查腹部平片，對患者的結石殘留情況進行觀察。記錄全部60例患者的碎石時間以及術后的住院時間。

2 結果

60例上尿路結石患者有55例一次性順利置入輸尿管鏡鏡鞘，3例因輸尿管過于狹窄無法置入輸尿管軟鏡鏡鞘，使用留置雙J管進行被動擴張2周后成功置入，2例因急性腎功能不全急診行雙J管置管術二期處理結石。手術1次全部碎石成功58例，1次碎石成功率為96.67%，2例殘留結石0.6～0.9cm，對其進行體外沖擊波碎石術（ESWL）治療后成功完成碎石，3周后患者的結石排盡。全部患者術后無尿路感染、膿腎、輸尿管穿孔等并發癥。手術后4例患者出現發熱癥狀，對患者進行抗感染治療后發熱癥狀消失。60例患者碎石時間56～110分鐘，平均時間為95分鐘，手術后住院時間為2～5天，平均住院天數為3.2天。

3 討論

上尿路（腎、輸尿管）結石是泌尿科臨床常見病，發病是由于人體泌尿系統內尿液濃縮沉淀而形成顆?；驂K狀聚集物而引起，多發于青壯年，發病男性多于女性，比例約為4：1。近年來，我國上尿路結石的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害到了人們的健康和生命安全，為患者帶來的極大的痛苦。[3]

目前，上尿路結石的治療方法多種多樣，技術也日趨成熟。體外沖擊波碎石對小于2cm的結石治療效果較好且無需住院治療，大于2cm的結石進行體外沖擊波碎石治療的風險較大，一般治療效果不是很好。[3]經皮腎穿刺造瘺碎石取石術有很好的治療效果但是會增加患者腎的實質損傷以及周圍組織臟器損傷的概率。[4]輸尿管軟鏡應用于上尿路結石治療可以觀察到硬鏡不能到達的腎盂腎盞，還可以粉碎硬鏡看得見卻因為角度偏差過大打不著的結石，[5]其臨床上已經積累了很多經驗，是一種療效確切、可重復進行且創傷較小的方法，具有很高的臨床應用價值。從本次考察分析的結果可以看出，應用輸尿管軟鏡對上尿路結石進行手術治療，一次碎石成功率高（96.67%），術后并發癥和感染的風險小，患者住院時間短。

綜上所述，在上尿路結石的治療中應用輸尿管軟鏡具有微創、可重復、并發癥少、術后恢復時間短、療效確切等優點，操作技術便捷，患者的臨床滿意度較高，對腎盂、腎盞以及輸尿管疾病的診斷及治療有很好的效果，值得廣泛推廣。

參考文獻

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