預見性護理聯合皮膚管理在新生兒靜脈輸液滲漏中的應用體會

韓小曼

【摘 要】：目的：針對預見性護理聯合皮膚管理應用在新生兒靜脈輸液管理中的效果進行觀察，總結體會。方法：以64例靜脈輸液新生兒為研究對象，患兒在系統隨機分組下分為管理組、對照組，各32例。管理組患兒予以預見性護理聯合皮膚管理護理，對照組患兒予以常規護理，對患兒護理后靜脈輸液滲漏發生率進行調查，同時對患兒家屬護理滿意度進行調查。結果：管理組1例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例，對照組3例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例和2例頭皮穿刺靜脈輸液滲漏，輸液滲漏發生率分別為3.1%、15.6%，P<0.05。管理組護理滿意度為93.8%，對照組為80.0%，P<0.05。結論：開展預見性護理聯合皮膚管理能夠降低新生兒靜脈輸液滲漏發生率。

【關鍵詞】：預見性護理；皮膚管理；靜脈輸液滲漏；新生兒

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

靜脈輸液滲漏是指藥物進入到靜脈周圍的軟組織中，患者輸液部位出現腫脹、疼痛等表現，若未能及時處理會引發靜脈炎、皮膚潰爛等嚴重后果。對于小兒來說自主意識較差，輸液過程中出現輸液外滲的情況較多，且小兒對自身感受很難準確表達和反饋，因此容易導致病情加重，引發不必要的醫療糾紛[1]。本次研究以64例靜脈輸液新生兒為研究對象，針對預見性護理聯合皮膚管理應用在新生兒靜脈輸液管理中的效果進行觀察，總結體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以64例靜脈輸液新生兒為研究對象，患兒均為2017年8月-2018年8月間于我院開展靜脈輸液治療的人員。管理組患兒平均年齡（7.5±2.4）天，男孩17例，女孩15例，頭皮穿刺21例，四肢穿刺13例；對照組患兒平均年齡（7.4±2.3）天，男孩16例，女孩16例，頭皮穿刺22例，四肢穿刺12例。所有患兒均為足月患兒，患兒年齡均在10日內。所有患兒一般資料均無明顯差異。患兒家屬均知情且同意參與調查。

1.2 一般方法

對照組：患兒予以常規護理干預，監測患兒生命體征，按時巡視，對出現輸液滲漏的患兒進行處理。

管理組：予以患兒預見性護理和皮膚管理。輸液前要對藥物的濃度、性質以及PH值進行評估，同時對患兒周身皮膚粘膜、靜脈進行評估，根據評估結果選擇輸液部位和輸液靜脈[2]。若藥物滲透壓高、刺激性強或輸入藥物為血管活性藥物則應該以肘靜脈、大隱靜脈以及頭皮正中靜脈為主，此類靜脈近端粗大血流量大，能夠更好地稀釋藥物，此外，針對末梢血液循環差的患兒也要采取此類靜脈進行穿刺。新生兒以頭皮靜脈穿刺最佳，若選擇四肢穿刺則要將穿刺部位固定，例如放置夾板、紙盒等，避免穿刺肢體活動導致針頭滑出[3]。護理人員要熟練掌握新生兒血管特點，并爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺。若患兒需要長時間輸液可使用留置針避免反復穿刺，減少靜脈損傷[4]。

在輸液過程中要根據藥物的特性調整藥物輸注的速度、安排藥物輸注順序。患兒輸注前可在穿刺部位沿著靜脈向近心端涂抹喜療妥，約15cm左右，同時在穿刺部位周圍3-5cm范圍涂抹喜療妥，若患兒靜脈輸液時間超過1h則在輸液過程中再次涂抹喜療妥，減少血管損傷。

加強對病房/輸液室的巡查，一旦發生藥物外滲要立刻關閉輸液器拔掉針頭，指導家屬按壓穿刺部位[5]。對于輸注腎上腺素類血管收縮藥物出現液體滲漏的患兒要予以50℃毛巾熱敷，促進藥物吸收。

1.3 觀察指標

對所有患兒護理后藥物靜脈輸液滲漏發生率進行調查，同時采用我院自制量表對患兒家屬護理滿意度進行比較。護理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級。滿意度為滿意率。

1.4 數據統計

文中數據采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P<0.05視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 靜脈輸液滲漏發生率

管理組1例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例，對照組3例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例和2例頭皮穿刺靜脈輸液滲漏，輸液滲漏發生率分別為3.1%、15.6%，P<0.05，詳見下表。

2.2 護理滿意度

管理組護理滿意度為93.8%，對照組為80.0%，P<0.05，詳見下表。

3 討論

新生兒皮膚嬌嫩，靜脈血管壁、皮膚粘膜尚未發育成熟，因此對外界的刺激以及藥物的刺激防御力較低，在輸液過程中發生藥液外滲的幾率較高，而其引發的后果較比成人更為嚴重。預見性護理干預能夠在輸液前對患兒情況進行評估，同時對藥物進行評估，對可能存在的風險進行評估，選擇安全性更高的部位進行輸液，從而降低藥物滲漏發生率。同時采用喜療妥對患兒皮膚進行管理，更好地對患兒皮膚、血管進行保護，有利于降低風險事件發生率。

結果可見，管理組1例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例，對照組3例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例和2例頭皮穿刺靜脈輸液滲漏，管理組患兒靜脈輸液藥物滲漏發生率更低，證明預見性護理干預管理的有效性。此外，管理組護理滿意度為93.8%，對照組為80.0%，管理組患兒家屬滿意度更高，證明預見性護理聯合皮膚管理更能夠保證患兒安全，降低糾紛率。

總的來說，預見性護理聯合皮膚管理能夠保證新生兒輸液安全，降低輸液滲漏發生率，提升家屬護理滿意度，是一種有效的管理方式，值得推廣。

參考文獻

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王俊卿.預見性護理干預在防止新生兒輸液外滲中的應用[J].護理研究，2016，30（15）：1914-1915.

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