妊娠期血小板減少產婦行椎管內麻醉的可行性研究

周燕

【摘 要】目的 探討妊娠期血小板減少產婦行椎管內麻醉的可行性。方法 選取我院2014年8月-2015年7月88例妊娠期血小板減少產婦，隨機分為觀察組與對照組，每組各44例。觀察組給予椎管內麻醉，對照組給予全身麻醉，分析對比兩組產婦出血量以及血小板計數、產后1min、5min新生兒Apgar評分。結果 觀察組產后1min新生兒Apgar評分與對照組差異顯著（P<0.05）；觀察組55min新生兒Apgar評分與對照組數據對比無差異（P>0.05）。觀察組與對照組出血量以及血小板計數對比，差異顯著（P<0.05）。結論 妊娠期血小板減少產婦行椎管內麻醉具有可行性。

【關鍵詞】：椎管內麻醉；血小板；產婦；減少

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

妊娠期血小板減少產婦由于臨床癥狀不明顯，很難進行預先處理，常出現由于凝血機能障礙導致分娩過程出現大出血，因此多選擇剖宮產[1]。妊娠期血小板減少產婦麻醉方法一直是臨床關注焦點，患者由于血小板減少，功能下降，椎管內麻醉可能導致硬膜外血腫，會引起嚴重脊髓壓迫以及缺血等并發癥；全身麻醉方式，會對新生兒呼吸及循環造成抑制[2]。我院給予兩組產婦不同麻醉方式，觀察組椎管內麻醉方式取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月-2015年7月88例妊娠期血小板減少產婦，隨機分為觀察組與對照組，每組各44例。觀察組年齡25-39，平均年齡（30.48±1.89）歲，體重25-74kg，平均體重（51.87±4.38）kg，孕齡36-40周，平均（38.75±2.65）周；對照組年齡24-38，平均年齡（29.59±2.37）歲，體重27-73kg，平均體重（53.12±3.97）kg，孕齡36-41周，平均（38.93±2.87）周。患者及其家屬均簽署知情同意書，資料對比無意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：觀察組給予椎管內麻醉，術前禁食禁水，入手術室后，建立靜脈通路，輸注乳酸林格氏液250ml，產婦采用左側臥位，L3-L4間隙穿刺，妥善固定導管，協助產婦平臥，通過微導管注入0.5%布比卡因重比重液5ml，觀察10min，開始手術，術后前10min靜注舒芬太尼10μg，接靜脈鎮痛泵。

對照組：對照組給予全麻，進行常規面罩吸氧，進行麻醉誘導，壓迫環狀軟骨，開始手術，術中采用異丙酚維持麻醉，術后前10min靜注舒芬太尼10μg，接靜脈鎮痛泵。

1.3 評價標準

統計對比兩組患者出血量以及血小板計數。產后1min、5min新生兒Apgar（阿氏評分標準）評分：內容為新生兒1min、5min內心跳、呼吸、肌張力反應、對刺激反應、膚色五項體征，分值0-10分，0-3分為嚴重窒息；4-7分為中度窒息，但心率正常；8-10分為正常生兒。

1.4 統計學分析

選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量以及血小板計數對比

觀察組與對照組出血量以及血小板計數對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 產后1min、5min新生兒Apgar評分對比

觀察組產后1min新生兒Apgar評分與對照組差異顯著（P<0.05）；觀察組55min新生兒Apgar評分與對照組數據對比無差異（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

妊娠期血小板減少是指產婦妊娠前無血小板減少病史，妊娠期首次發現血小板計數<100×109/L，抗血小板抗體呈現陰性，肝功能以及凝血功能正常，分娩后恢復正常。妊娠期血小板減少產婦多采用剖宮產，全麻使用相對較少，雖然其安全性較高，易實施，同時還能維持呼吸循環平穩，但是藥量掌控較難，過量會抑制新生兒呼吸，不足則會使產婦感到疼痛，出現躁動以及術中知曉，芬太尼等鎮痛藥物均易穿透胎盤，對新生兒造成影響，到新生兒分娩時出現呼吸微弱等現象，此外，全麻管理復雜，蘇醒需專人護理[3]。

椎管內麻醉是將藥物注入椎管內某腔隙，阻斷脊神經傳導功能，減弱其興奮性。椎管內麻醉分為：蛛網膜下腔阻滯（腰麻）、硬脊膜外腔阻滯（硬外膜麻醉），可有效延遲手術應激反應，減少術中出血，降低術后血栓發生率，降低患者術后并發癥發生率，同時硬外膜麻醉還可用于術后鎮痛。椎管內麻醉目前是分娩鎮痛主要方法。

我院給予觀察組椎管內麻醉，結果顯示，觀察組產后1min新生兒Apgar評分與對照組差異顯著（P<0.05）；觀察組55min新生兒Apgar評分與對照組數據對比無差異（P>0.05）。觀察組與對照組出血量以及血小板計數對比，差異顯著（P<0.05）。說明椎管內麻醉能有效降低產婦出血量，有效保證產婦以及新生兒安全，具有較好麻醉效果。

綜上所述，妊娠期血小板減少產婦行椎管內麻醉效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻

劉玉. 椎管內麻醉應用于合并血小板減少癥產婦剖宮產術的臨床分析[J]. 醫藥前沿， 2016， 6（10）：121-122.

曾建蓉. 椎管內麻醉應用于合并血小板減少癥產婦剖宮產術的臨床效果[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（26）：5008-5009.

曾建蓉. 椎管內麻醉應用于合并血小板減少癥產婦剖宮產術的臨床效果[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（26）：5008-5009.