輸尿管硬鏡和軟鏡聯合治療輸尿管上段結石

劉毅　張宗平

【摘 要】：目的：探究輸尿管硬鏡和軟鏡聯合治療輸尿管上段結石的臨床效果。方法：選取我院2017年7月～2018年6月收治的68例輸尿管上段結石患者作為研究對象，隨機分為行硬鏡治療的對照組（n=34）和行硬鏡和軟鏡聯合治療的實驗組（n=34），對比分析兩組患者治療后的臨床效果及圍手術期指標。結果：實驗組治療后臨床效果總有效率及圍手術期指標均優于對照組，p<0.05。結論：行輸尿管硬鏡和軟鏡聯合治療輸尿管上段結石效果顯著，能有效促進患者病情恢復。

【關鍵詞】：輸尿管硬鏡；輸尿管軟鏡；輸尿管上段結石

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

輸尿管結石是泌尿外科比較常見的疾病之一，其原因一般是腎結石排除過程中在輸尿道狹窄處受阻導致的，普遍表現為腎絞痛、血尿、腎積水等癥狀[1]。若不及時進行治療，會嚴重損害人體腎臟功能，甚至危及生命安全。臨床上主要采取經皮腎鏡碎石術、體外沖擊波碎石及輸尿管鏡碎石。其中輸尿管鏡碎石效果更佳，并且疾病復發率較低，隨著科學技術發展，輸尿管軟鏡作為新興技術已普遍應用在治療輸尿管結石上。本次研究選取我院2017年7月～2018年6月收治的68例分別行硬鏡治療和行硬鏡、軟鏡聯合治療的輸尿管上段結石患者作對比分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年6月收治的68例輸尿管上段結石患者隨機分為行硬鏡治療的對照組和行硬鏡和軟鏡聯合治療的實驗組，各34例。其中，對照組男21例，女13例；年齡區間22～60周歲，均數（41.28±6.32）歲；實驗組男19例，女15例；年齡區間21～63周歲，均數（42.37±6.84）歲。所有患者均符合輸尿管上段結石治療標準，無其他異常疾病，且本次研究所有患均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等基本資料對比無明顯差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

對照組行輸尿管硬鏡碎石，硬膜外連續麻醉，患者截石位，用輸尿管硬鏡從尿道外口進鏡，找到結石，進行鈥激光碎石，再用異物鉗取出中大型結石，剩余微小碎石術后會自行排出。對于結石上移至腎盂的患者，將輸尿管硬鏡直接進入腎盂后，盡量調整導絲的軟頭盤旋在結石和腎盂之間，沿導絲插入網籃于結石和腎盞之間，拔出導絲后張開網籃，盡可能的防止結石向腎盞處移動，然后用功率為0.6～1.5J，8～12Hz的鈥激光進行碎石。

實驗組行輸尿管硬鏡和軟鏡聯合碎石，硬膜外連續麻醉，患者截石位，用輸尿管硬鏡從尿道外口進鏡，硬鏡無法處理時，插入導絲，將cook輸尿管通道鞘（12/14F）沿導絲置入，將軟鏡推送入鞘上，找到結石部位，用功率在15W的鈥激光進行碎石，將多數碎石用套石籃取出體外，置留輸尿管支架管，3～5周后拔除，剩余微小碎石術后會自行排出[2]。

1.3 觀察方法

觀察兩組患者治療后的臨床效果及圍手術期指標。臨床效果分為：顯效，結石全部排出，患者病情完全恢復；有效，結石基本排出，患者病情明顯恢復；無效，大量結石殘留還在體內，患者病情無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數X100%。圍手術指標包括患者住院時間及手術時間。

1.4 統計學方法

將本次研究所得數據全部錄入SPSS19.0系統中進行處理分析，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，設定P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對比

經研究發現，行輸尿管硬鏡和軟鏡聯合治療的實驗組總有效率（94.12%）明顯高于行輸尿管硬鏡治療的對照組（79.41%），p>0.05，詳細數據參見表1。

2.2 兩組患者圍手術期指標對比

經研究發現，實驗組在住院時間及手術碎石時間上均較對照組短，p<0.05，詳細數據參見表2。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，傳統治療輸尿管上段結石的手術逐步被淘汰，輸尿管鏡治療已成為當前治療輸尿管結石的主要手段，輸尿管鏡手術是利用相關專業器械從尿道進入輸尿管的一種新興手術方式，該手術具有創傷小、療程短、病情恢復快、安全性高等特點[3]。臨床上，一般采用輸尿管硬鏡治療，但軟鏡更靈活，能夠觸及硬鏡觸不到的結石，很大程度的提高了治療的成功率。廖韶峰，馬曉虎，唐樂群研究指出[4]，輸尿管硬鏡和軟鏡聯合治療，可以最大化的發揮治療空間大的優勢，軟鏡細長可彎曲，可以達到輸尿管上段，更能將進入腎盂內的結石取出，并且對輸尿管的損傷小，能夠有效提高臨床治療效果，促進患者病情恢復。本次研究結果顯示，行硬鏡和軟鏡聯合治療的實驗組在治療的總有效率及圍手術期各指標上明顯優于行輸尿管硬鏡治療的對照組，p<0.05。數據表明，硬鏡和軟鏡聯合治療輸尿管結石效果極佳，不但成功率高，在住院時間和手術碎石時間上也相對較短，研究結果與上述一致。故在臨床上，有必要加強硬鏡和軟鏡聯合治療輸尿管結石，切實發揮出其改善患者病情，提高臨床治療效果的作用。

參考文獻

劉東亮， 朱蜀俠， 袁丹，等. 輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石[J]. 四川醫學， 2015， 36（5）：632-635.

何峰， 滿立波， 李貴忠，等. 輸尿管硬鏡聯合軟鏡治療輸尿管上段結石的臨床效果[J]. 中國醫藥導報， 2016， 13（5）：141-143.

趙偉， 趙永哲， 王君，等. 輸尿管硬鏡聯合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石126例臨床效果評價[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（7）：140-141.

廖韶峰， 馬曉虎， 唐樂群. 輸尿管硬鏡和軟鏡聯合治療輸尿管上段結石[J]. 泰山醫學院學報， 2018（1）.