腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用

陶雙全

【摘 要】目的：對(duì)高齡患者采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，并分析其應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2017年12月，到我院進(jìn)行手術(shù)治療的30例高齡患者，將患者分為兩組。對(duì)照組15例，采取連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組15例，采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果：觀察組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分及感覺恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在高齡患者手術(shù)中采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果更佳，具有可行性。

【關(guān)鍵詞】腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；高齡

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

高齡患者對(duì)手術(shù)及麻醉承受能力較低，因此，對(duì)手術(shù)麻醉的要求更高。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是一種常用的麻醉方式，能夠使患者完全松弛，麻醉效果良好，且安全性較高。本文將對(duì)高齡患者采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月，到我院進(jìn)行手術(shù)治療的30例高齡患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組15例，男性9例，女性6例，年齡71～88歲，平均年齡（75.83±4.83）歲，麻醉風(fēng)險(xiǎn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；手術(shù)部位：下肢7例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)4例，下腹部4例，。對(duì)照組15例，男性10例，女性5例，年齡70～89歲，平均年齡（75.92±4.76）歲，麻醉風(fēng)險(xiǎn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；手術(shù)部位：下肢6例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)4例，下腹部5例。已排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及對(duì)本次使用藥物過敏等患者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min，均使用0.5 mg阿托品+0.2 mg苯巴比妥鈉，肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，給予血壓、心電、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還應(yīng)該監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。給予患者持續(xù)吸氧，根據(jù)出血量確定輸血量，患者取側(cè)臥位，適當(dāng)降低頭部，穿刺部位選擇L 2～3或L 3～4。觀察組患者采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，首先進(jìn)行腰麻，使用腰穿針穿刺直至有腦脊液流出，注射0.25%布比卡因，劑量3～4 ml，速度0.2～0.3 ml/s。隨后置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)角度，嚴(yán)格控制阻滯平面。對(duì)照組患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，頭端置管，給予1.5%利多卡因，試驗(yàn)量4 ml， 確定導(dǎo)管處于硬膜外腔，使用0.375%布比卡因，使用量6～8 ml，嚴(yán)格控制阻滯平面。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分及感覺恢復(fù)時(shí)間。Bromage評(píng)分法為0 ～ 3級(jí)，0級(jí)為無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，3級(jí)為踝關(guān)節(jié)不能彎曲[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究取得所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0軟件處理，所涉及計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分及感覺恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

高齡患者常合并心臟疾病，心肺功能較差，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)容易干擾血流動(dòng)力學(xué)，因此，應(yīng)優(yōu)先選擇麻醉效果良好、對(duì)生理功能影響小、便于調(diào)節(jié)、安全范圍大的麻醉方法，在確保麻醉效果的前提下，盡量減少用藥量。與連續(xù)硬膜外麻醉相比，輕比重布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉阻滯完善，且麻醉用藥量較小，可調(diào)節(jié)注藥速度及床面角度，控制麻醉平面，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，避免血壓、心率出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，降低術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)。以往有報(bào)道稱[2]，腰麻-硬膜外聯(lián)合

麻醉患者的血壓脈搏穩(wěn)定，平均動(dòng)脈壓下降及脈搏增快幅度較小，均處于安全范圍，而連續(xù)硬膜外麻醉患者平均動(dòng)脈壓下降、脈搏增快幅度均明顯大于腰硬聯(lián)合麻醉患者，且部分患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快，需要使用血管活性藥物處理。

研究發(fā)現(xiàn)[3]，良好的麻醉效果能夠有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，能夠提高冠心病、高血壓患者手術(shù)安全性。在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，保證患者注藥后維持側(cè)臥位不低于15min，嚴(yán)格控制注藥速度，即能夠維持穩(wěn)定的麻醉范圍。選擇輕比重溶液，能夠利用其上浮的特性，使腦脊液向頭部運(yùn)動(dòng)，維持阻滯平面[4]。在本次研究中，觀察組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分及感覺恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)中應(yīng)用效果良好。分析其具體優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）麻醉顯效快，觀察組患者的感覺阻滯起效時(shí)間更短，在短時(shí)間內(nèi)即能夠消除肢體疼痛，手術(shù)時(shí)不需要改變體位；（2）鎮(zhèn)痛完善：腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中保持安靜，只有個(gè)別患者因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)需要追加麻醉藥物，而硬膜外麻醉患者中，近半數(shù)患者表現(xiàn)出輕度痛苦，并需要使用輔助鎮(zhèn)痛藥，表明腰硬聯(lián)合麻醉更符合手術(shù)無(wú)痛要求。（3）小劑量、低濃度：應(yīng)用低濃度輕比重布比卡因，能夠減少神經(jīng)毒性作用，減輕對(duì)肝腎功能、心血管的干擾[5]。

綜上所述，在高齡患者手術(shù)中采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果更佳，具有可行性。

參考文獻(xiàn)

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