翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與翼狀胬肉單純切除術(shù)的療效比較觀察

李培江

【摘 要】目的：探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與翼狀胬肉單純切除術(shù)的療效比較。方法：采集 2015.7.12-2018.7.16收治的68例翼狀胬肉患者隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組進(jìn)行翼狀胬肉單純切除術(shù)，聯(lián)合組進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。分析效果；角膜上皮修復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量水平；并發(fā)癥。結(jié)果：聯(lián)合組效果、生活質(zhì)量水平、角膜上皮修復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉切除；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；翼狀胬肉單純切除術(shù)；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R777.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

翼狀胬肉是眼表疾病，在眼科中更常見(jiàn)，并且在臨床上具有更高的發(fā)病率，發(fā)病后影響外觀，嚴(yán)重的情況下視力也會(huì)受到影響，因?yàn)樗鼤?huì)長(zhǎng)入瞳孔區(qū)域。翼狀胬肉的病因尚不清楚，可能和角膜損傷、紫外線(xiàn)等有一定關(guān)系。手術(shù)是目前翼狀胬肉最重要的治療方法[1]。本研究分析了翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與翼狀胬肉單純切除術(shù)的療效比較，報(bào)告如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

采集2015.7.12-2018.7.16收治的68例翼狀胬肉患者隨機(jī)數(shù)字表分組。聯(lián)合組34例，男21例，女13例；年齡32-75歲，平均（46.98±2.91）歲。根據(jù)胬肉生長(zhǎng)至瞳孔區(qū) 2 mm 內(nèi)，平均（1.41±0.11）mm。對(duì)照組34例，男22例，女12例；年齡32-76歲，平均（46.54±2.32）歲。根據(jù)胬肉生長(zhǎng)至瞳孔區(qū) 2 mm 內(nèi)，平均（1.43±0.12）mm。

兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組進(jìn)行翼狀胬肉單純切除術(shù)，常規(guī)消鋪巾，術(shù)眼表麻用丙美卡因滴眼液，并給予2%利多卡因及0. 75% 布比卡因等量混合液體顯微鏡下注射局部麻醉，將翼狀胬肉的頸部用有齒鑷夾住，沿著胬肉頭部，用尖刀片在角膜劃開(kāi)一個(gè)界限，分離胬肉頭部和體部，盡可能不不保留纖維組織和血管，維持創(chuàng)面光滑，剝離干凈角膜和鞏膜的胬肉組織，促使透明角膜組織顯露，將球結(jié)膜分離，將病變胬肉組織剪去，暴露鞏膜面4-5毫米，將鞏膜創(chuàng)面低溫?zé)浦寡?/p>

聯(lián)合組進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)眼鼻上方，將透明角膜上皮、角膜緣以及結(jié)膜的自體角膜緣干細(xì)胞移植片切出，弧度和原術(shù)后創(chuàng)面的角膜緣形狀相似，對(duì)齊切除移植片的角膜緣殘端，并間斷縫合殘端，促使角膜緣殘端緊密對(duì)合，后用10-0絲線(xiàn)進(jìn)行淺層鞏膜縫合。手術(shù)結(jié)束給予金霉素眼膏涂術(shù)眼。給予包扎。

1.3 指標(biāo)

分析比較兩組效果；角膜上皮修復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量水平；并發(fā)癥。

顯效：病灶消失，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，角膜上皮修復(fù)良好；有效：癥狀改善，角膜上皮基本修復(fù)；無(wú)效：不滿(mǎn)足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率 [2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 效果

聯(lián)合組手術(shù)效果更高，P<0.05。如表1.

2.2 生活質(zhì)量水平

施術(shù)前兩組生活質(zhì)量水平相似，P>0.05；施術(shù)后聯(lián)合組生活質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2.

2.3 角膜上皮修復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間

聯(lián)合組角膜上皮修復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3.

2.4 并發(fā)癥

聯(lián)合組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05，如表4.

3 討論

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼表疾病，侵入角膜。它會(huì)影響外觀，其可引起視覺(jué)不適，異物感和角膜散光，會(huì)嚴(yán)重影響視力。并且不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)受到限制[3]。大多數(shù)翼狀胬肉是由纖維血管增生和局部結(jié)膜變性引起的。目前最有效的臨床治療方法仍為手術(shù)切除，翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且鞏膜暴露可能增加切口感染的機(jī)會(huì)。而配合角膜緣干細(xì)胞移植治療，角膜緣干細(xì)胞可阻斷新生血管和退行性球結(jié)膜組織侵入角膜，補(bǔ)償角膜緣缺陷，提供組織干細(xì)胞，恢復(fù)干細(xì)胞功能和數(shù)量，重建眼表的生理結(jié)構(gòu)促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞再生，可加速角膜上皮修復(fù)。同時(shí)，干細(xì)胞的屏障功能可以減少角膜緣新生血管的侵襲，降低復(fù)發(fā)率。干細(xì)胞移植后，患者眼睛表面的正常生理環(huán)境可以得到改善，可進(jìn)一步促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，減少瘢痕形成[4-5]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行翼狀胬肉單純切除術(shù)，聯(lián)合組進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。結(jié)果顯示，聯(lián)合組效果、生活質(zhì)量水平、角膜上皮修復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)效果確切。

參考文獻(xiàn)

龔祎.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（10）：1785-1786.

崔存.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植對(duì)創(chuàng)面上皮修復(fù)及復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（15）：128+130.

張磊.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（24）：50-52.

靳素娟.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（08）：80-81.

于婉榮，秦莉，康前雁，孫湛，張婷.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（31）：6099-6102.