神經內鏡下清除高血壓腦出血32例臨床分析

韓峰

【摘 要】：目的：探究對高血壓腦出血患者采用神經內鏡輔助清除血腫的臨床效果。方法：選擇我科收治高血壓腦出血患者計64例，分為神經內鏡輔助手術實驗組（n=32）與開顱手術方案治療對照組（n=32），對比療效。結果：實驗組術中耗時，意識、肢體功能恢復時間與住院時間均小于對照組，P<0.05，NHSS評分與SF-36評分均優于對照組，P<0.05。結論：采用神經內鏡輔助清除腦部血腫效果優于開顱手術，手術指標、神經功能及生存質量均理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】：神經內鏡；高血壓；腦出血

【中圖分類號】R743.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

高血壓為臨床常見疾病，嚴重時可導致腦出血，腦部血腫如為及時取出，可導致病情進展，引發腦部組織功能缺損，甚至將導致其死亡，臨床多采用手術取出，如開顱手術，神經內鏡輔助手術等[1]。隨著內鏡技術的不斷發展，神經內鏡在臨床中得到了更為廣泛的應用，為進一步探究神經內鏡輔助手術的臨床價值，本次研究以我院收治高血壓腦出血患者為研究對象，對比分析了開顱取出血腫與神經內鏡輔助清除的臨床效果，結果顯示神經內鏡輔助手術效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

選擇我院收治高血壓腦出血患者64例，時間為2013年8月至2017年8月，按照術式不同分為兩組，各32例。對照組中男20例，女12例，年齡43～76歲，均數（63.5±8.4）歲，實驗組中男18例，女14例，年齡44～79歲，均數（63.1±8.0）歲，其基礎資料對比，P>0.05，可比。患者對本次研究均知情同意并已經簽訂同意書，排除原發性肢體功能不全、精神障礙及血液疾病等患者。

1.2 方法

對照組采用小骨窗開顱手術治療，全麻，取仰臥位，墊高肩部，固定頭部，充分暴露血腫位置[2]。于患者額前入路，于顳骨鉆孔后在選擇銑刀作一十字切口，長度控制在5cm，寬度控制在4cm，并以腦鏡輔助開窗，長寬均為2.5cm，術中注意保護患者大腦血管分支，并完全吸除其血腫。如患者小腦或枕葉為出血點，在入路時需要謹慎操作，并盡可能選擇離血腫位置較近的地方入路，并開顱清除血腫，常規縫合[2]。實驗組采用神經內鏡輔助治療，術中以CT檢驗確定血腫情況，后于離血腫中心最近位置標記，并做直徑1～1.5cm孔，盡可能遠離皮層重要功能區，切開硬膜后電凝部分皮層，稍作切開，以一次性套管針在CT輔助下穿刺，達到血腫中心點附近后，抽取其內芯，保留外套，后在神經內鏡輔助下完成血腫清除，輕蹙完畢后退出外套，以明膠海綿填充，常規縫合并置引流管。術后均常規靜脈滴注抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術有關指標，設定為術中耗時、意識清醒時間、肢體功能恢復時間以及住院時間。（2）觀察兩組患者神經功能（以NIHSS量表評價，分值越高代表神經缺損程度越高，神經功能越低）及生存質量（采用SF-36量表評價，分值與生存質量正相關，正向計分）[3]。

1.4 統計學方法

所有數據資料采用SPSS21.0軟件處理分析，設定P<0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

實驗組術中耗時、意識清醒時間、肢體功能恢復時間以及住院時間均明顯短于對照組，P<0.05，詳見表1.

2.2 神經功能與生存質量

干預前兩組患者的NIHSS評分及SF-36評分對比無顯著差異，P>0.05，干預后實驗組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，P<0.05，詳見表2.

3 討論

目前有高血壓導致腦出血的發生率較高，約為急性腦血管疾病的20%～30%，具有極高的致死率，雖然隨著醫療技術的發展，致死率已經得到了有效控制，但患者多仍然會存在一定的后遺癥，嚴重降低了患者的生存質量。腦內血腫也可能造成中樞神經受損，故在臨床治療上需要及時清除血腫，減少其對周圍組織的壓迫，改善局部循環血液灌注，以減少對腦部組織的損傷。目前主要采用的外科手術方法有開顱手術與神經內鏡輔助手術兩種，其中前者有著術野清洗、血腫清除快、止血方便等優勢，但對術者有著較高的要求，否則容易造成對正常組織的損傷[4]。而隨著內鏡技術的不斷發展，神經內鏡在腦出血的治療中已經有了較多的應用，具有微創、高效等優勢，且手術時間短，能夠減少患者腦部組織的暴露，有了患者的恢復。本次研究中，實驗組手術指標、NIHSS評分及SF-36評分均優于對照組，P<0.05。綜上所述，對高血壓腦出血患者，采用神經內鏡輔助手術效果理想，值得推廣。

參考文獻

李乾鋒， 楊國平， 羅明， et al. 神經導航聯合神經內鏡治療高血壓腦出血50例臨床分析[J]. 臨床外科雜志， 2016， 24（4）：284-286.

葛風， 徐杰， 唐志放， et al. 術中B超引導下神經內鏡手術治療高血壓腦出血[J]. 中風與神經疾病雜志， 2010， 27（6）：555-555.

羅明， 楊國平， 段發亮， et al. 神經導航輔助內鏡技術治療高血壓腦出血52例分析[C]// 中國中西醫結合學會神經外科專業委員會學術大會. 2015.

李本強. 神經內鏡手術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效對比[J]. 臨床研究， 2016， 24（2）：58-59.