無張力疝修補術治療高齡腹股溝疝的臨床觀察

黃帆

【摘 要】目的 觀察無張力疝修補術治療高齡腹股溝疝的臨床觀察。方法在本院收集80例該病患者，治療組采用無張力疝修補術，對照組采用常規圖傳統修補術。觀察兩組的療效、住院時間、下床活動時長，手術后患者的出血量以及手術時長。結果治療組在療效、住院時間、下床活動時長，手術后患者的出血量以及手術時長均優于對照組，差異前有統計學意義（P<0.05），結論 無張力疝修補術具有療效好，恢復速度快等優勢，其方案值得繼續研習。

【關鍵詞】無張力疝修補術；高齡；腹股溝疝

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

腹股溝疝為老年人常見的普外科疾病之一。該疾病的發生和患者的腹壁位置肌肉強度減少、伴隨著腹腔內壓力增加有關。在這種情況下會導致患者的內臟通過下腹壁以及大腿交界位置三角區域，向外部體表突出，最終形成腹股溝疝[1]。該疾病也分為直疝以及斜疝等，因為腹股溝疝很容易合并疝內容物嵌頓及其他癥狀，所以說，對該疾病患者使用行之有效的方式，開展臨床治療，有著相當重要的現實意義。本研究采用無張力疝修補術治療高齡腹股溝疝，取得了較為滿意的結果，現將具體結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究設計 在四川省林業中心醫院收集患者80例。按照隨機數字表分為治療組和對照組，治療組平均年齡（77.5±4.7）歲，男性26例，女性14例；而對照組平均年齡（78.2±4.7）歲，男性25例，女性15例。兩組具有可比性。

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言并通過我院倫理委員會審查。[2]。

1.3 納入標準 （1）符合最新2018版腹股溝嵌頓疝指南的診斷標準 [3]；（2）行無張力疝修補術；（3）70歲以上老年患者。排除標準：（1）復發疝；（2）臨床資料不完整的手術患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

治療組網塞無張力疝修補術開展治療：開展各類術前常規檢查，在此之后，實施硬膜外麻醉，切口選擇取腹股溝帶中點以上2cm位置，做長約3-5cm斜行切口。依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，并游離精索。在此之后將病患的疝囊完全暴露到視野內 [4]。分離疝囊至高位，并游離腹膜前間隙使精索腹壁化。根據患者疝囊大小，小疝囊不必中斷并高位結扎；大疝囊可中斷，縫扎后游離至高位。同時依照病患詳細情況，選取規格適宜的網塞行充填式無張力疝修補。完成修補工作之后，將病患腹股溝斜帶以及恥骨結節腱膜等部位和補片縫合加強腹股溝管后壁。使用不可吸收線完成縫合固定。徹底止血后逐層關閉切口。

對照組采取傳統腹股溝疝修補術治療：開展各類術前常規化檢查，麻醉方式為硬膜外麻醉，完成之后，將疝囊完全暴露于視野內，在此同時，開展游離疝囊工作。完成游離后，把疝的內容物回納處理，同時在疝囊頸部開始，進行疝囊高位結扎，完成結扎之后，使用Bassini法完成修補，依照相關順序，關閉并縫合傷口。

1.5 療效判定 觀察指標：①分析2組治療后效果情況；②分析2組相關指標變化情況；③分析2組并發癥發生率以及復發情況。具體療效判定分為3個等級。臨床顯效：患者的手術修補效果滿意，既往病癥徹底消失；臨床有效：患者手術后修補效果較好，既往病癥明顯改善；無效：未達到以上治標準者?？傆行?（臨床顯效+臨床有效）/總人數×100%。

1.6 統計分析 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療組顯效23人，有效16人，無效1人，總有效率97.5%；對照組顯效8人，有效19人，無效13人，總有效率67.5%，治療組情況優于對照組（P<0.05）。

2.1 相關指標 觀察兩組的住院時間、下床活動時長，手術后患者的出血量以及手術時長，上述指標治療組情況均優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝為臨床常見病多發病，其也被分為斜疝以及直疝等多種類型。近年來隨著老齡化的加劇以及人們生活形式的改變，該病的發生概率呈現出了逐年上升趨勢，倘若該疾病患者沒有在第一時間得到合理化治療，將會引發各類嚴重并發癥，影響患者的疾病轉歸，甚至出現威脅生命安全的情況。

腹股溝疝的發生和先天性鞘狀突未閉合、腹腔內壓力改變存在相關性。另外由于某些因素引致的膠原代謝和成分改變，會令患者的腹壁菲薄加上遺傳性等因素，繼而引起腹股溝疝。腹股溝疝的傳統治療方式以Bassini法為主要代表，即本次研究的對照組。使用上述方式將聯合腱膜與腹股溝韌帶強行縫合修補內環口，進而加強了腹股溝管后壁。但值得說明的是，上述方法破壞了正常組織解剖結構。因為縫合時張力較大，進一步提升了病患術后切口疼痛以及牽扯感。手術后在相當長一段時間內，病患無法像平常一樣行走，術后復發率較高。使用上述方式將聯合腱膜與腹股溝韌帶強行縫合修補內環口，進而加強了腹股溝管后壁。因此患者在術后在相當長一段時間內，病患無法像平常一樣行走，且術后復發率較高。而在20世紀80年代末期，國外學者使用了一個片狀的補片用于治療腹股溝疝，就此開創了無張力疝修補術的新視野。無張力疝修補技術可以在一定程度上解決了既往手術方式對于患者正常結構的改變，其具有術后疼痛感及不適感輕、復發率低、恢復速度快等優勢，其符合近年來提出的快速康復的理論，也進而成為了腹股溝疝修補術的常用推薦方法。有循證醫學研究發現[4]，對于腹股溝疝患者，使用無張力疝修補術開展治療，能夠在原有基礎上，縮短恢復時長，減輕病患術后疼痛感及不適感，減少腹股溝疝復發概率，而經本次研究證實：和對照組相比，治療組在療效、住院時間、下床活動時長，手術后患者的出血量以及手術時長均優于對照組，（P<0.05）。因此該法值得進一步推廣。

參考文獻

禹仲， 周建平， 董明. 腹股溝嵌頓疝急診手術應用補片的臨床研究[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（4）：266-269.

中華人民共和國衛生部.涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）[S].（2007-03-26）[2014-02-05].

中華醫學會外科學分會疝與腹壁外科學組，中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會. 成人腹股溝疝診斷和治療指南 （2018年版） [J]. 中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2018，12 （4）：244-246.

彭友，楊洪雷.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（02）：151-153.