羅庫溴銨對小兒飽胃全身麻醉食管反流的改善作用

溫雪金

【摘 要】目的：探討羅庫溴銨對小兒飽胃全身麻醉食管反流的改善作用。方法：選取我院2016年2月至2018年3月收治的飽胃行全身麻醉患兒70例為研究對象，根據(jù)麻醉方案不同分為觀察組與對照組各35例，對照組接受常規(guī)全身麻醉，觀察組患兒給予羅庫溴銨，對兩組患兒插管后食管反流氣體、液體容積及液體酸堿度（pH）進行觀察。結(jié)果：觀察組患兒食管反流氣體、液體容積與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒反流液體pH值與對照組相比有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：小兒飽胃全身麻醉給予羅庫溴銨預(yù)處理可有效減少食管反流，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】羅庫溴銨；小兒；飽胃；全身麻醉；食管返流

【中圖分類號】R462.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

食管反流是麻醉期間常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致病人死亡的重要原因，小兒飽胃全身麻醉狀態(tài)下氣道保護性反射減弱或消失，更容易引起食管反流，增加手術(shù)風(fēng)險。因此針對小兒飽胃全身麻醉食管反流是臨床麻醉重要課題[1]。為探索更為理想的麻醉方法，本研究分析羅庫溴銨對小兒飽胃全身麻醉食管反流的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年3月收治的飽胃行全身麻醉患兒70例為研究對象，根據(jù)麻醉方案不同分為觀察組與對照組各35例。觀察組：男性19例，女性16例，年齡1～12歲，平均年齡（8.54±1.27）歲；體重9～31kg，平均（22.76±3.49）kg。對照組：男性18例，女性17例，年齡1～12歲，平均年齡（8.49±1.23）歲；體重10～33kg，平均（22.91±4.03）kg。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①飽胃全身麻醉患兒；②家屬簽署知情同意書；③無相關(guān)麻醉藥物禁忌癥；④能夠有效配合；⑤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器疾病；②合并胃潴留、胃食管反流病、幽門狹窄等上消化道功能障礙；③凝血機制障礙；④過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組：給予舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg及維庫溴銨0.1mg/kg靜脈注射，完成麻醉誘導(dǎo)，2～3分鐘可插管，插管后取3.0%濃度七氟烷進行麻醉維持。觀察組：同樣靜注舒芬太尼和丙泊酚，劑量與對照組相同，同時靜注羅庫溴銨0.6mg/kg，完成麻醉誘導(dǎo)，1分鐘后可進行插管處理，插管后麻醉維持與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒插管后10min食管反流氣體、液體容積及pH，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0分析，計量資料采用（）表示，兩組食管反流氣體、液體容積及反流液體pH值的比較經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管反流氣體、液體容積比較

觀察組患兒食管反流氣體、液體容積與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組反流液體pH值比較

觀察組患兒反流液體pH值與對照組相比有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

在圍術(shù)期進行氣管插管能夠為患者提供安全氣道，但同時也可引起胃內(nèi)容物嚴(yán)重反流誤吸，尤其是在麻醉誘導(dǎo)期十分容易發(fā)生，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，吸入胃內(nèi)容物是導(dǎo)致氣道并發(fā)癥的最常見原因，嚴(yán)重還會導(dǎo)致患者窒息、死亡，因此針對全身麻醉食管反流一直受到廣泛關(guān)注[2]。

羅庫溴銨是一種起效快、中時效的非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，其主要與運動終板處N型乙酰膽堿受體競爭性結(jié)合，從而產(chǎn)生作用，該藥物不釋放組胺，對心血管影響小，在小兒中應(yīng)用起效速度快于成人，可能與小兒具有較大的心輸出量有關(guān)[3-4]。維庫溴銨也是臨床常用全麻藥物，其對氣管刺激性小，麻醉誘導(dǎo)和覺醒平穩(wěn)而迅速，麻醉深度易調(diào)節(jié)，但是對于小兒飽胃全身麻醉食管反流情況的改善并不明顯，而羅庫溴銨能夠使面罩下輔助通氣時間減少，從而促進反流、誤吸風(fēng)險降低，其超短效特點對恢復(fù)患者的自主呼吸有利，不會因無法有效通氣造成嚴(yán)重后果，在小兒飽胃全麻中根據(jù)優(yōu)勢。而且在插管過程中需要將開口、顯露喉、咽及將導(dǎo)管置入氣管，羅庫溴銨能夠促使肌肉松弛，良好的聲帶外展、下頜松弛利于氣管插管順利完成，從而使氣管插管時風(fēng)險有效降低[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒食管反流氣體、液體容積與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患兒反流液體pH值與對照組相比有明顯差異，食管反流氣體、液體容積及反流液體pH值是反映食管反流情況的有效指標(biāo)，氣體、液體容積越高就越容易發(fā)生食管反流，反流液體pH值則相反，由此可見羅庫溴銨能夠減少小兒飽胃全身麻醉食管反流的發(fā)生，充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出該藥物的顯著應(yīng)用優(yōu)勢。

綜合上述，小兒飽胃全身麻醉給予羅庫溴銨預(yù)處理可有效減少食管反流，值得推廣。

參考文獻

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周小蓮，羅穎，鄧芳等.序貫快速誘導(dǎo)結(jié)合可視喉鏡插管在急診飽胃患者全身麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：164-165，170.

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鄧綠，倫偉健，梁曉燕等.24h食管多通道腔內(nèi)阻抗聯(lián)合pH技術(shù)在胃食管反流病診療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（12）：14-16.