下肢深靜脈血栓形成的護理探究

葉玉真

[摘要] 目的 探討下肢深靜脈血栓形成原因及其護理方法研究。方法 回顧性分析2013年4月—2014年4月來該院就診的80例下肢深靜脈血栓患者的入院資料，根據患者治療時間先后順序分為兩組，采用常規方法對對照組患者進行護理，采用早期護理干預對實驗組患者進行護理，分析下肢深靜脈血栓形成的原因及其護理效果。結果 實驗組治療總有效率95%高于對照組治療總有效率85%，效果理想（P<0.05）；對我院治療總體滿意實驗組高于對照組達95%（P<0.05）；實驗組護理后2例重度疼痛、2例發生感染、3例出現不良反應，總不良反應發生率為17.5%，低于對照組（4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現不良反應，總不良反應發生率為4.5%）（P<0.05）。結論 下肢深靜脈血栓發病率較高，且其形成原因較多，臨床上采用早期護理干預效果理想，能夠有效的降低下肢深靜脈血栓形成后遺癥，減少治療中的并發癥減輕疼痛，促進其早日康復，值得推廣使用。

[關鍵詞] 下肢深靜脈血栓；形成原因；護理方法

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0176-03

下肢深靜脈血栓發病機制復雜，誘因也比較多，是臨床上常見的疾病，臨床上患者在發病后主要表現為：患肢腫脹、脹痛、色素沉著、淺靜脈曲張及潰瘍等，給患者帶來很大痛苦。目前，對于這種疾病臨床上主要是以保守治療為常規治療方法，主要缺乏理想的根治方法，雖然能有效改善患者的臨床癥狀，但治療效果并不理想，且經治療后患者的并發癥及后遺癥相對較多。此外，治療過程中，由于對患者缺乏理想的護理方法使得該病的復發率較高。未能及時處理者，多數會并發慢性血栓形成后遺癥，影響患者工作和生活，并造成患者長期病痛，嚴重者可以致殘。因此，臨床上探討積極有效的護理方法降低下肢深靜脈血栓后遺癥顯得至關重要。近年來，早期干預在臨床上使用較多，并取得理想效果[1]。為了探討降低下肢深靜脈血栓后遺癥的發生率及其護理方法研究。回顧性分析該院于2013年4月—2014年4月收治的下肢深靜脈血栓患者80例的入院資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院進行診治的下肢深靜脈血栓患者80例的病歷資料進行回顧性分析，隨機分為兩組。對照組和實驗組各40例，其中對照組16例女性， 24例男性，患者年齡為（40～76） 歲 平均（46.7±0.8）歲，病程為1.2～6.5月，平均 （4.2±1.1）月；實驗組17例女性， 23例男性，患者年齡為49～84歲，平均（49.4±1.4）歲，病程在1～6月，平均 （3.5±1.4）月。研究中，實驗均通過我院倫理委員會批準，且兩組患者均對其治療方案等完全知情。兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料及病程（n，x±s）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后對其進行常規檢查，急性DVT采用溶栓治療或手術取栓，但目前首選何種方法尚有爭議并采用溶栓等藥物治療，藥物治療溶栓包括溶栓、抗凝、祛聚三部分具體方法如下：首先加壓快速推入50萬U尿激酶混合50 ml 0.9%生理鹽水，盡可能在5 min內推注完畢，然后繼續靜脈滴注25萬U尿激酶混合250 ml0.9%生理鹽水中，8 h滴完。患者連續使用7天為1個療程。根據患者情況進行抗凝、溶栓、祛聚綜合治療，如皮下注射肝素2次/日及靜脈滴注擴血管藥物如丹參等[2]。

1.2.2 護理方法 采用常規方法對對照組患者進行護理，具體方法如下：為讓患者在治療時能夠自覺注意，需告知患者在入院前后的相關事宜，以使患者在治療過程中的應激反應等減少。

實驗組采用早期護理干預，具體方法如下：（1）心理干預。下肢DVT引起的下肢脹痛容易給患者帶來很大痛苦，部分患者內心不免出現焦慮、害怕等心理，部分患者甚至拒絕治療。因此，患者治療前要加強患者心理護理，向患者簡單介紹下肢深靜脈血栓形成的原因，及其患者治療過程中的一些注意事項，消除患者負面心理，幫助患者更好的配合治療。（2）高危因素評估。下肢深靜脈血栓誘因較多，臨床上高危因素也相對較多，常見的有：如外傷手術感染等引起靜脈內膜損傷，血流緩慢，血液高凝狀態，是導致DVT的三大因素，但血栓的形成并不是單獨一種因素就可引起，而是多種因素綜合作用的結果，本病多發于如各種手術、骨折固定、重病臥床、長時間靜坐等各種制動狀態。臨床上，要加強患者護理，加強對其高危因素進行評估，并根據患者情況制定有效的護理方案。同時，醫護人員護理過程中要密切觀察患者臨床癥狀，動態記錄患者皮膚溫度、血液粘稠度指標、出凝血指標等，對于出現異常情況要提高警惕，并采取動態監測等方法進行處理。（3）加強日常護理。下肢深靜脈血栓患者治療過程中更多的時間是在自己的病房中度過，通過早期干預護理能夠幫助患者消磨時間，確保患者根據預定的護理步驟進行護理，減少患者治療痛苦。（4）溶栓護理。DVT的治療是在原有疼痛腫脹的肢體上進行靜脈穿刺，治療前醫師應該加強患者血管等因素評估，用手指沿著血管等方法進行按壓，一般選擇小號頭皮針進行靜脈穿刺，且掌握正確的拔針按壓方法。下肢深靜脈血栓患者治療時應該加強患者運動指導，提高患者自身免疫。但是，在運動時要控制好運動量，避免大力度運動而產生適得其反的作用。（5）飲食指導。患者治療過程中醫護人員要向患者介紹下肢深靜脈血栓和飲食之間的關系，盡可能讓患者飲食營養價值較高的食物，平時多讓患者飲食蔬菜、水果等，并讓患者多飲水[3]。

1.3 統計方法

該研究均采用SPSS16統計學軟件對所有數據進行分析和處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料行χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果endprint

該次研究中，實驗組治療總有效率95%高于對照組治療總有效率85%，效果理想（P<0.05）；對我院治療總體滿意實驗組高于對照組達95%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

該次研究中，實驗組護理后2例重度疼痛、2例發生感染、3例出現不良反應，總不良反應發生率為17.5%，低于對照組（4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現不良反應，總不良反應發生率為4.5%）（P<0.05），見表3。

表 3 兩種護理方法的患肢水腫疼痛和感染情況

3 討論

因各種手術是導致下肢深靜脈血栓形的主要原因，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，并且在患者骨科大手術后3-5d內發病率較高，主要是由于血液在深靜脈系統不正常凝結，使得血液停留在患者靜脈中，繼而引起白細胞的大量聚集，造成患者內膜等發生損害。對于這種并發癥如果不采取積極有效的方法治療將會引起患者肺栓塞、下肢靜脈功能不全等，嚴重患者甚至出現肺栓塞、深靜脈血栓后遺癥等，給患者帶來很大痛苦。從DVT發病原因來說，患者要想形成深靜脈血栓必須具有以下三個條件，即：血管壁損傷、血流瘀滯、凝血功能亢進。目前，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不理想，臨床上對于這種疾病缺乏理想的治療方法，且患者治療過程中缺乏理想的護理方法，從而造成患者治療后長期治療效果不理想，后遺癥較多，藥物依從性較差[4]。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關重要。

近年來，早期護理干預在下肢深靜脈血栓患者中使用較多，并取得理想效果。該研究中，實驗組治療總有效率95%高于對照組治療總有效率85%，效果理想（P<0.05）；對該院治療總體滿意實驗組高于對照組達95%（P<0.05），這個結果和相關研究[5]結果類似。早期護理干預和常規護理方法相比優勢較多，這種護理模式能夠幫助醫生和患者之間建立良好的關系，提高治療成功率，它沒有固定的模式和規范化的內容，是一種責任心加愛心的延伸，其具體護理方法如下：

（1）心理護理。下肢深靜脈血栓患者入院后均伴有一些臨床癥狀，嚴重患者甚至出現腫脹、潰瘍、疼痛等癥狀，再加上患者長期治療心理不免會產生消極、恐懼等心理。心理護理能夠讓患者知道自己的治療方法以及護理效果等，消除患者消極心理，使患者能夠更好的接受治療、配合護理，從而提高臨床治愈率，避免患者拒絕治療延誤最佳治療時間。

（2） 抗凝、溶栓及祛聚治療的護理。目前，臨床上對于下肢深靜脈血栓缺乏理想的根治方法，常規方法更多的采用抗凝、溶栓及祛聚治療，患者治療過程中要加強患者護理，用藥前要加強患者腎功能、肝功能、血常規等檢測，并且要仔細詢問患者病史，了解患者是否存在血性疾病，并且患者用藥過程中要對其肝腎功能進行動態監測。此外，患者治療過程中要加強凝血酶時間監測，將其值高于對照值1.5倍。患者用藥后要加強患者生命特征監測，密切觀察患者是否出現頭痛、意識模糊等癥狀，對于出現異常患的者要立即采取積極有效的方法干預，降低顱內出血發生率。最后，患者治療后要加強保暖等護理，對于治療效果不理想患者可以聯合采用阿司匹林、雙嘧達祛等袪聚藥物輔助治療[6]。

（3） 腫消、止痛等護理。下肢深靜脈血栓發病率較高，且多數患者出現腫脹等臨床癥狀，為了減少患者疼痛等臨床上可以采用腫消散進行治療，這種藥物主要有：芒硝、冰片等組成，藥物根據一定的比例加入三黃散。根據相關研究結果顯示：芒硝臨床上能夠幫助患者脫水，冰片則能夠增強患者皮膚通透性，三黃散則具有活血化瘀等作用，臨床上采用這種藥物能夠改善患者血液循環，能夠緩解患者臨床癥狀。患者用藥治療時要根據患者臨床癥狀等適當的增減藥物劑量，并且患者治療時要加強患者皮膚護理，密切觀察患者皮膚顏色變化等，并準確控制好患者用藥時間并對其進行及時更換[7]。

（4） 鼓勵患者加強鍛煉。治療后，很多患者會出現僥幸、盲目興奮等心理，再加上部分患者耐受能力不強，心理素質不好，再加上進入一個陌生的環境等，難免會出現厭惡或過激行為。此時，為減輕患者的痛苦，堅定患者的信念，需加強患者健康教育，穩定患者的情緒，并多與患者進行溝通。待患者病情恢復后，需加強患者肺部功能訓練，以幫助患者肺部功能恢復，這樣既能使患者的自身免疫得到提高，還能早日康復。但是，應該根據臨床情況使患者選擇適合自身的運動方式進行運動，并且要控制好運動量，以免適得其反[8]。本次研究中，實驗組護理后2例重度疼痛、2例發生感染、3例出現不良反應，總不良反應發生率為17.5%，低于對照組（4例水腫、5例重度疼痛、4例感染、6例出現不良反應，總不良反應發生率為4.5%）（P<0.05），這個結果和相關研究[9]結果類似。根據本人經驗：下肢深靜脈血栓發病率較高，臨床上采用護理干預效果理想，能夠降低下肢深靜脈血栓發生率，對于已經出現下肢深靜脈血栓患者要采取積極有效的方法治療，對于治療效果不理想患者可以及時更換治療方案。但是，該研究中也存在一些不足，一方面實驗組病例數相對較少，且患者臨床癥狀等差異不顯著；另一方面，醫護人員對相關數據進行統計分析時存在較大人為誤差，都需要我們進一步研究[10]。

綜上所述，下肢深靜脈血栓發病率較高，且其形成原因較多，臨床上采用早期護理干預效果理想，能夠促進DVT的早日康復，有效降低下肢深靜脈血栓形成的并發癥及后遺癥的發生，提高生活質量，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint