中醫藥防治創傷性股骨頭壞死的研究進展

石淇允 張 穎2 李無陰2* 王 嘯

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002

創傷性股骨頭壞死(Trauma-induced osteonecrosis of the femoral head,TIONFH)主要是由暴力造成的股骨頸骨折或髖關節脫位等引起的疾病，近年來其發病率逐漸上升，嚴重的降低了患者的生活質量[1]。股骨頸骨折、髖關節脫位的患者在行相關手術治療后的2～5年內出現不同程度的股骨頭壞死，且概率未隨著相關手術方案和手術器械的改進而降低[2-3]。目前，西醫雖然采用了較多的方法來降低髖部創傷后股骨頭壞死的發病率，但效果并不明確。因此，迄今為止，創傷骨科領域對于該病的防治仍處于探索階段[4]。而中藥在干預治療創傷性股骨頭壞死過程中有著獨特的優勢[5]，經過多年來的發展逐步取得國內外醫者認可。因此本文通過檢索相關文獻對創傷性股骨頭壞死的中醫防治方法進行綜述如下。

1 中醫學對創傷性股骨頭壞死病名、病機的認識

創傷性股骨頭壞死其癥狀主要是髖部疼痛、活動障礙, 這與中醫“骨痹”“骨痿”“骨蝕”癥狀相符。現代也有醫家將其稱之為“淤血( 髖)”[6]。早在《素問》中就有：“五臟皆有合，病久而不去，內舍與其合也，故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。” 藺道人所撰寫的著作《理筋續斷方》云“瘀血不散，筋脈失養。”中醫認為氣血是骨生長發育的重要營養來源，而骨斷筋傷，氣血瘀滯，筋骨營養不足而出現壞死。《素問·痿論》亦云：“腎氣熱, 則腰脊不舉, 骨枯而髓減, 發為骨痿。”隨著病邪逐漸入里, 也就是病程逐漸發展, 股骨頭開始出現塌陷, 這一過程與肝腎密切相關。同時，中醫認為腎為先天之本主骨生髓，腎精充盈則骨髓化生有源，骨質堅韌，反之則易形成多種骨病[7]，因此歷代醫家一致認為骨傷科疾病病機與腎虛血瘀關系密切，創傷性股骨頭壞死病因明確，也隸屬于腎虛血瘀范疇。總之,創傷性股骨頭壞死的中醫病機是外因導致髖部氣滯血瘀, 股骨頭局部營養不足；而久病傷腎, 肝腎虧虛, 新骨生化無源, 腎虛血瘀相互作用最終導致股骨頭壞死。

2 中醫藥治療方法

2.1 中藥內服 中藥內服是在中醫基礎理論的指導下，結合患者的不同臨床表現，按照病機不同而選用不同的湯劑口服，是中醫治病的基本方法，往往與其他治療方法相結合。創傷性股骨頭壞死的病機為腎虛血瘀，因此在選方上重用活血化瘀、補益肝腎類藥物。股骨頭壞死愈膠囊是平樂正骨經驗方，具有補腎活血之功效[8]，早在19世紀就已經廣泛的應用與創傷后股骨頭壞死的防治，效果明顯。近年來，譚旭儀等[9-11]通過臨床與實驗科學的驗證了其能夠宏觀上緩解患者癥狀，微觀上扭轉股骨頭缺血狀態，促進骨細胞的增殖。沈馮君等[12]以由川芎、三棱、仙靈脾、骨碎補等補腎活血類藥為主組成的化瘀活骨湯治療創傷后引起的股骨頭壞死，并證實了化瘀活骨湯對能夠改善股骨頭內的血流變學與股骨頭缺血壞死骨內微循環的病理狀態。袁捷對治療創傷性股骨頭壞死的經驗方通絡生骨方進行隨機雙盲、雙模擬、陽性藥對照、多中心臨床研究，結果顯示通絡生骨膠囊治療創傷性股骨頭壞死的總有效率為84.26%[13]。隨后通過實驗驗證了該方能夠改善股骨頭內血流變異狀態[14]。何偉等[15]使用補腎活血純中藥復方生脈成骨膠囊治療股骨頭壞死，隨訪135例患者證實了治療后Harris評分顯著高于治療前。也由部分學者如姜宏[16]提出了將創傷性股骨頭壞死進行分期，前期以活血化瘀為主，后期以補腎為主；作者認為中醫治病應以病機為主，整個治療過程中以補腎活血為根本，可隨癥加減。

2.2 中藥外敷 中藥外敷在傷科治療中占有很重要的位置，外用藥物是與內服藥物相對而言，都要遵從辨證論治。早在秦漢時期就有應用敷貼治療傷科疾病的記錄，吳師機提出“外治之理，即內治之理，外治之藥亦是內治之藥，所異者法耳”的觀點。現代藥理學認為[17]，中藥外敷可通過調節“神經-內分泌-免疫網絡”系統改善來提高血藥濃度，起到治療作用。范克杰等[18]采用平樂正骨自制藥骨炎膏對小兒股骨頭壞死患者進行治療，有效的減輕患者疼痛，提高髖關節活動度。宣引根等[19]運用以紅花、地鱉蟲、丹參、仙靈脾、補骨脂等藥物為主的武力拔寒散外敷治療股骨頭壞死，有效的緩解患者癥狀。郭運嶺等[20]在臨床上使用中藥(當歸、川芎、千年健、牛膝等)外敷治療早中期股骨頭壞死，治療后明顯改善了患者的VAS評分、Harris 評分。繆杰佳等[21]使用活血散局部外敷治療股骨頭缺血壞死，對150例患者進行隨訪，證實了活血散外敷能顯著緩解局部疼痛并改善早期股骨頭缺血性壞死患者髖關節功能。

3 小結

綜上所述，創傷性股骨頭壞死目前暫無特效治療。對于發生股骨頸骨折、髖關節脫位或股骨頭損傷的患者，在行相關治療時應注意保護股骨頭附近的血供，治療后應重視預防股骨頭壞死的發生。髖部創傷后的5年內定期對髖關節進行影像學檢查，能夠在早期發現股骨頭壞死的癥狀從而早發現早治療，防范于未然。臨床中，中藥內服和中藥外敷同步進行能夠有效的改善創傷性股骨頭壞死的癥狀，提高患者的生活質量。因此，臨床醫師應根據患者的自身情況及要求，選擇合適的方藥進行系統治療。