心理護理對兒童睪丸扭轉手術結果的影響※

賈璐彩,秦 杰,趙鵬麗,王 媛

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院,河南 鄭州450000)

胎兒在發育過程中一側或兩側的睪丸系膜過長,出生后睪丸和精索的活動度較大,在遇到外力或猛烈震蕩時,精索扭轉引起睪丸缺血性病變,即為小兒睪丸扭轉[1]。小兒睪丸扭轉多發生于固有鞘膜外、鞘膜內及睪丸和附睪之間,臨床表現為一側睪丸持續性疼痛,并伴有惡心、嘔吐等癥狀[2]。睪丸扭轉后不及時治療,睪丸、附睪壞死和萎縮的發生率將升高,嚴重影響患兒的生理和心理健康。本研究選取43例睪丸扭轉患兒,手術前后給予心理護理,術后康復結果滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月19日至2017年12月19日鄭州大學附屬兒童醫院收治的睪丸扭轉患兒43例,患兒年齡4～13歲,平均(7.44±1.36)歲;病程最短2 h,最長4 d,平均(53.27±4.38)h;發病后到初診時間小于6 h者13例,6 h～24 h者20例,大于24 h者10例;初診過程中誤診的患兒共21例,其中誤診為急性睪丸炎、附睪炎者13例,睪丸腫瘤者1例,睪丸鞘膜積液者2例,嵌頓性腹股溝疝者5例。

2 治療方法

2.1 手術方法 根據患兒的病情選擇睪丸和附睪切除手術或睪丸復位手術;對睪丸呈黑色的患兒實施睪丸復位手術,術后給予溫鹽水濕敷,局部減壓。若患兒的睪丸顏色仍呈黑色或青紫色,說明患兒的睪丸組織已出血壞死,需及時行睪丸及附睪切除手術。若患兒的睪丸呈現暗紅色,扭轉角度在180°～540°,行睪丸復位手術后,患兒的睪丸顏色明顯好轉且水腫現象減輕,可行睪丸復位固定術[3]。

2.2 護理方法

(1)術前護理干預 護理人員需協助患兒行彩色多普勒超聲檢查,準確快速地觀察患兒睪丸供血情況及扭傷程度,便于醫師更好地診斷和治療。在行緊急陰囊探查術前,護理人員應迅速幫助患兒做好血常規、凝血時間、肝腎功能及胃腸道檢查等術前常規準備[4]。

(2)心理護理 患兒均是急癥入院,護理人員面對家屬的急躁心情,需保持沉著冷靜的態度,耐心回答家屬問題,緩解患兒及家屬的緊張情緒,避免家屬由于過度緊張出現應激行為。手術準備前期,護理人員需給予患兒關懷,消除患兒心理障礙,讓患兒保持良好的心態配合手術治療和后期康復。

(3)病情護理 保證患兒的絕對臥床休息,避免加重睪丸的扭轉和疼痛程度;在睪丸扭轉后,靜脈回流困難則會引起睪丸、附睪和周圍組織靜脈瘀血和水腫的現象,醫護人員需及時解除睪丸扭轉現象,否則會導致睪丸萎縮或壞死等不可挽回的后果[5]。準備手術前,護理人員需密切觀察患兒的會陰部情況,如睪丸的局部溫度和顏色變化等,一旦出現異常需及時通知醫師做緊急處理。

(4)術后護理 陰囊組織結構疏松,術后易出血形成血腫,故手術后護理人員需觀察患兒陰囊的局部溫度和顏色,并密切觀察對側睪丸的情況,如果患兒出現紅腫、疼痛等現象,需立即通知醫師處理。期間需保持陰囊傷口敷料的干燥。若安插導尿管,也應保持陰囊局部的清潔和干燥,防止出現感染。患兒臥床1周后,為避免健側陰囊出現水腫需幫其抬高陰囊[6]。

(5)飲食護理 住院期間,護理人員需指導患兒多飲水,確保每天有充足的尿量;指導患兒食用高蛋白且易消化的食物,以增強患兒抵抗力。

(6)康復期心理護理 行睪丸切除手術的患兒,恢復期需隱瞞病情,防止患兒過于激動,不利于恢復;患兒恢復后對其進行心理疏導,說明健側睪丸也具備同樣的生理功能,消除其自卑感。期間護理人員需多與患兒家屬溝通,尊重患兒的尊嚴和隱私,避免引起患兒心理發育障礙。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察43例睪丸扭轉患兒的手術結果,并于術后3個月隨訪,了解患兒的睪丸恢復情況。

3.2 結果 43例睪丸扭轉患兒中,18例患兒睪丸缺血性壞死,行睪丸及附睪切除手術,其余患兒睪丸均行復位手術。3個月后隨訪結果顯示,25例患兒的雙側睪丸發育正常,行睪丸和附睪切除手術的18例患兒對側睪丸發育正常,且性激素水平檢測結果也正常。

4 討論

小兒睪丸扭轉是由于精索扭轉導致睪丸和附睪出現急劇性血流障礙,導致睪丸或附睪出現梗死或壞死。睪丸扭轉的主要癥狀表現為患側陰囊腫脹疼痛,容易與睪丸附睪炎、鞘膜炎、陰囊外傷血腫等疾病混淆,耽誤睪丸扭轉的最佳治療時間,因此睪丸扭轉的早期診斷極其重要。急診醫生對該病缺乏一定的認知度,多選擇從急性睪丸、附睪炎角度進行保守治療。睪丸自身耐受性差,扭轉時間過長或扭轉角度過大都會產生不可挽回的結果[7]。

由于患病部位較為隱私,雖然患兒年齡較小,但對隱私部位也會覺得尷尬,難以啟齒;術后患兒會產生自卑、焦慮等不良情緒,嚴重危害了患兒后期的康復。本研究結果表明護理人員積極與患兒溝通,給予患兒足夠的尊重和隱私;在患兒進行傾訴時,對其進行針對性的解釋和引導,可幫助患兒走出自卑等不良情緒,提高患兒的治療配合性。總之,給予睪丸扭轉患兒心理護理可以消除患兒及家屬的緊張、焦慮情緒,提高治療依從性,有利于患兒恢復。